Сънна апнея

Какво представлява Сънна апнея?

По време на сън мускулите на гърлото естествено се отпускат. При някои хора това отпускане води до стесняване или пълно затваряне на дихателните пътища зад езика и мекото небце. Стеснените пътища причиняват хъркане, а затворените — спиране на дишането (апнея) или силно повърхностно дишане (хипопнея). Кислородът в кръвта спада, мозъкът за кратко събужда човека и дишането се възобновява. Този цикъл може да се повтори десетки, дори стотици пъти за една нощ — обикновено без човекът да си спомня.

Обструктивната сънна апнея, причинена от механично запушване на дихателните пътища, е най-честата форма. При централната сънна апнея мозъкът не изпраща редовно сигнали за дишане; тя е свързана със сърдечна недостатъчност, инсулт и някои лекарства. При някои хора се срещат и двете.

Тежестта се измерва с броя на апнеите и хипопнеите на час сън (индекс апнея–хипопнея, ИАХ): 5–15 на час е лека, 15–30 — умерена, а 30 и повече — тежка сънна апнея.

Сънната апнея е много повече от „проблем с хъркането“. Нелекувана, тя увеличава риска от високо кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм (особено предсърдно мъждене), инфаркт, инсулт, инсулинова резистентност и диабет тип 2. Дневната сънливост увеличава риска от пътни и трудови злополуки. Свързана е и с влошена памет и концентрация и понижено настроение — затова винаги трябва да се търси при възрастни хора с оплаквания от паметта.

Симптоми

През нощта

• Силно, неравномерно хъркане
• Спиране на дишането, забелязано от партньора, последвано от поемане на въздух или задушаване
• Чести събуждания, събуждане с усещане за задушаване
• Ставане през нощта за уриниране
• Изпотяване и неспокоен сън
• Сухота в устата и нощен рефлукс

През деня

• Събуждане неотпочинал въпреки дългото време в леглото
• Прекомерна сънливост — задрямване на срещи, пред телевизора или дори докато шофирате
• Сутрешно главоболие
• Трудна концентрация и забравяне
• Раздразнителност и понижено настроение
• Намалено либидо

При жените сънната апнея често се проявява по-нетипично — с безсъние, умора и сутрешно главоболие — и може да бъде пропусната. След менопаузата тя става значително по-честа.

Кога да се обърнете към невролог?

Оценка за сънна апнея се препоръчва, ако е налице едно или повече от следните:

• Хъркане със спиране на дишането, забелязано от партньора
• Дневна сънливост, особено задрямване зад волана
• Наднормено тегло и голяма обиколка на врата (над 43 см при мъжете, 40 см при жените)
• Трудно контролируемо високо кръвно налягане въпреки лекарствата
• Предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност или прекаран инсулт
• Диабет тип 2 и метаболитен синдром
• Сутрешно главоболие и необяснима умора
• Проблеми с паметта и концентрацията, особено в напреднала възраст
• Съмнение за сънна апнея преди операция

Ако задрямвате зад волана, избягвайте дългите пътувания, докато не бъдете прегледани и лекувани — за вашата безопасност и тази на околните.

Как се поставя диагнозата?

Оценката започва с подробен разговор за навиците на сън, хъркането и дневната сънливост. Много помага, ако партньорът ви — или човек, който ви е виждал да спите — може да присъства. Използват се стандартни въпросници като скалата за сънливост на Епуърт, а при прегледа се оценяват обиколката на врата, теглото, носът и гърлото и кръвното налягане.

Диагнозата се потвърждава с полисомнография (изследване на съня). През една нощ в лабораторията за изследване на съня се записват мозъчните вълни, движенията на очите, мускулната активност, въздушният поток през носа и устата, дихателните движения на гръдния кош и корема, кислородът в кръвта, сърдечният ритъм, хъркането, положението на тялото и движенията на краката. Изследването показва дали има сънна апнея, от какъв вид е, колко е тежка и дали се засилва в определени положения или фази на съня.

При подбрани пациенти могат да се използват по-прости домашни изследвания, но те не записват мозъчните вълни, не показват структурата на съня и могат да пропуснат по-леките случаи. При съмнение за друго нарушение на съня се предпочита пълна лабораторна полисомнография.

Как се лекува?

Лечението зависи от тежестта, вида, оплакванията ви и другите заболявания.

CPAP

При умерена и тежка обструктивна сънна апнея основното лечение е CPAP (постоянно положително налягане в дихателните пътища). Малък апарат подава въздух под леко налягане през назална или лицева маска и поддържа гърлото отворено по време на сън. При правилно налягане и добре прилягаща маска спирането на дишането, хъркането и дневната сънливост значително намаляват. Правилното налягане се определя чрез титрация в лабораторията за сън или с автоматично настройващ се апарат. Апаратите BiPAP се използват, когато е необходимо по-високо налягане или дишането е недостатъчно.

Други възможности

• Отслабване — може значително да намали сънната апнея при хора с наднормено тегло
• Позиционна терапия — при апнея, появяваща се главно в легнало по гръб положение
• Шини за изнасяне на долната челюст, изработени със зъболекар — при лека до умерена апнея или при непоносимост към CPAP
• УНГ оценка — при запушен нос, големи сливици или структурни проблеми
• Избягване на алкохол и успокоителни, които отпускат мускулите на гърлото

Неврологично проследяване

След започване на лечението проследяваме дневната сънливост, вниманието, паметта и настроението. Ако сънливостта продължава въпреки добрата употреба на CPAP, се търсят други причини като нарколепсия. При пациенти с инсулт, деменция или болест на Паркинсон лечението на сънната апнея е важна част от неврологичните грижи.

Продължителност на лечението и престой в Истанбул

Първата консултация продължава около 45 минути. Изследването на съня се прави през нощта: пристигате вечерта и си тръгвате сутринта. Резултатът е готов до няколко дни. Ако е необходим CPAP, може да се планира втора нощ за титрация или лечението да започне с автоматичен апарат и след това да се провери.

За пациентите от България прегледът, изследването на съня и при нужда започването на CPAP обикновено се побират в 2–3-дневен престой в Истанбул. Данните от апарата след това могат да се проследяват дистанционно или по видеоразговор.

След лечението и проследяване

Ключът към успеха с CPAP е редовната употреба: всяка нощ и през по-голямата част от нощта. Свикването с маската изисква време; ранните проблеми обикновено се решават със смяна на маската, настройка на овлажняването или прецизиране на налягането.

• Първи контрол обикновено след един месец с анализ на данните от апарата
• Редовно почистване и смяна на маската, маркуча и филтрите
• Налягането се преоценява при промяна в теглото, нови заболявания или ако симптомите се върнат
• Препоръчват се годишни контролни прегледи

Рискове и на какво да обърнете внимание

Нелекуваната сънна апнея увеличава риска от високо кръвно налягане, ритъмни нарушения, инфаркт, инсулт, диабет и пътни злополуки, затова лечението трябва да се планира веднага след поставяне на диагнозата.

CPAP като цяло е безопасен. Възможни проблеми са следи от маската, запушен или сух нос, сухота в устата, изтичане на въздух и трудно свикване в началото. Повечето от тях се решават с по-добре прилягаща маска, затоплено овлажняване и настройка на налягането.

Често задавани въпроси: Сънна апнея