Какво представлява Периферна и диабетна невропатия?
Периферните нерви пренасят усещанията от кожата към мозъка, управляват мускулите и регулират автоматичните функции като кръвно налягане, изпотяване и храносмилане. При полиневропатията са засегнати много нерви, обикновено симетрично, като се започва от най-дългите — тези, които стигат до пръстите на краката. Затова симптомите обикновено започват от стъпалата и по-късно се разпространяват към ръцете, по типа „чорапи и ръкавици“.
Чести причини
- Диабет и преддиабет — най-честата причина в света
- Недостиг на витамин B12, включително при продължителна употреба на метформин или лекарства за стомашната киселина
- Алкохол
- Заболявания на щитовидната жлеза и бъбреците
- Химиотерапия и някои други лекарства
- Автоимунни и възпалителни заболявания, включително синдром на Гилен–Баре и ХИДП
- Наследствени невропатии като болестта на Шарко–Мари–Тут
- Инфекции и нарушения на кръвните белтъци
- При някои хора причина не се открива (идиопатична невропатия)
Диабетна невропатия
Около половината от хората с дългогодишен диабет развиват невропатия. Високата кръвна захар уврежда както нервите, така и малките кръвоносни съдове, които ги хранят. Диабетната невропатия увеличава риска от незабелязани наранявания, рани и инфекции на стъпалата, затова ранното откриване и добрата грижа за стъпалата са от съществено значение. Невропатия може да се появи още при преддиабет.
Невропатия при възрастните хора
Леката невропатия е честа в напреднала възраст и често се дължи на съчетание от фактори — диабет или преддиабет, нисък витамин B12, бъбречна функция и лекарства. Дори леката невропатия влошава равновесието и увеличава риска от падане, особено заедно с лошо зрение или лекарства, предизвикващи замайване. Откриването и коригирането на всеки допринасящ фактор може да има реално значение.
Симптоми
- Изтръпване или намалена чувствителност в стъпалата, сякаш носите чорапи
- Мравучкане, „иглички“ или токови усещания
- Пареща болка, често по-силна нощем
- Чувствителност към лек допир, например от чаршафите
- Нестабилност, особено на тъмно
- Слабост в стъпалата или ръцете, спъване, затруднено закопчаване
- Мускулни крампи
- Незабелязани наранявания или мехури по стъпалата
- Замайване при изправяне, храносмилателни проблеми или проблеми с пикочния мехур, еректилна дисфункция (автономна невропатия)
Кога да се обърнете към невролог?
- Изтръпване, мравучкане или парене в стъпалата или ръцете
- Диабет с нови оплаквания от нервите
- Невропатия с неизвестна причина
- Бързо влошаващи се симптоми или слабост
- Невропатия с проблеми с равновесието или падания
- Невропатна болка, която не се контролира от досегашното лечение
Бързо прогресиращата слабост в краката и ръцете в рамките на дни, особено след инфекция, може да е признак на синдром на Гилен–Баре и изисква спешна помощ.
Как се поставя диагнозата?
- Неврологичен преглед на усещанията, рефлексите, силата и равновесието
- Изследване на нервната проводимост и ЕМГ — за потвърждаване на невропатията и определяне на вида и тежестта ѝ
- Кръвни изследвания: кръвна захар и HbA1c, витамин B12, фолиева киселина, функция на щитовидната жлеза, бъбречна и чернодробна функция, електрофореза на белтъците и други при нужда
- Тест за глюкозен толеранс при съмнение за преддиабет
- В подбрани случаи: автономни тестове, кожна биопсия при невропатия на тънките влакна, генетични изследвания или нервна биопсия
Невропатия на тънките влакна
Някои хора имат пареща болка в стъпалата при нормална нервна проводимост. Това може да е невропатия на тънките влакна, която засяга само тънките нервни влакна, пренасящи болката и температурата, и не се открива със стандартна ЕМГ. Може да са нужни специални изследвания като кожна биопсия.
Как се лекува?
Лечение на причината
Първата стъпка е лечението на основната причина, когато е възможно: добър контрол на кръвната захар при диабет, заместване на витамин B12, спиране на алкохола, корекция на лекарствата и лечение на заболяванията на щитовидната жлеза, бъбреците или автоимунните заболявания. Това може да спре прогресирането, а в някои случаи да позволи частично възстановяване.
Лечение на невропатната болка
Невропатната болка не се повлиява добре от обикновените обезболяващи. Използват се лекарства, които успокояват свръхвъзбудените нерви — някои антидепресанти и антиепилептични лекарства, започвайки с ниски дози. Локалните средства като пластири с лидокаин или капсаицин могат да помогнат при ограничена болка.
Сън и невропатна болка
Невропатната болка често нарушава съня, а лошият сън от своя страна засилва болката. Правилното време на вечерната доза, поддържането на стъпалата приятно топли, използването на рамка, която държи чаршафа далеч от стъпалата, и лечението на проблемите със съня могат да прекъснат този кръг.
Равновесие и грижа за стъпалата
- Оглеждайте стъпалата си всеки ден за рани, мехури и промени в цвета
- Носете удобни обувки с подходящ размер; никога не ходете боси
- Проверявайте температурата на водата за баня с лакътя
- Режете ноктите внимателно и при нужда посетете подиатър
- Упражнения за равновесие и физиотерапия за намаляване на паданията
- Добро осветление нощем
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Прегледът и ЕМГ заедно отнемат около час и половина. Кръвните изследвания могат да се вземат в същия ден. Проследяването обикновено е на всеки шест до дванадесет месеца или по-рано при настройка на лечението.
За пациентите от България цялостната оценка — преглед, ЕМГ и кръвни изследвания — обикновено се побира в един ден в Истанбул.
След лечението и проследяване
- Контролирайте кръвната захар, кръвното налягане и холестерола
- Приемайте витамин B12 при недостиг и проверявайте отново нивата
- Избягвайте алкохола
- Бъдете активни — редовното ходене помага
- Съобщавайте своевременно за нови рани по стъпалата
Рискове и на какво да обърнете внимание
Нелекуваната невропатия може да доведе до рани на стъпалата, инфекции, падания, а при тежки диабетни случаи — до ампутация. Лекарствата за невропатна болка могат да предизвикат замайване, сънливост, наддаване на тегло или сухота в устата; дозите се повишават бавно, за да се намалят страничните ефекти.
Често задавани въпроси: Периферна и диабетна невропатия
Обратима ли е невропатията?
Зависи от причината. Невропатията от недостиг на витамин B12, алкохол или някои лекарства може частично да се подобри след лечение на причината. При диабет добрият контрол може да забави или спре прогресирането.
Защо болката се засилва нощем?
Нощем има по-малко отвличане на вниманието и мозъкът забелязва повече болковите сигнали. Изстиването на стъпалата и допирът с чаршафите също могат да отключат симптоми.
Мога ли да имам невропатия без диабет?
Да. Недостигът на витамин B12, алкохолът, заболяванията на щитовидната жлеза и бъбреците, лекарствата, автоимунните и наследствените заболявания могат да причинят невропатия.
Причинява ли метформинът невропатия?
Метформинът сам по себе си не уврежда нервите, но продължителната употреба може да понижи витамин B12, което може да причини или влоши невропатия. Нивата на B12 трябва да се проверяват редовно.
Необходима ли е ЕМГ?
ЕМГ потвърждава невропатията, показва вида и тежестта ѝ и помага за стесняване на кръга от причини. Тя е полезна и за проследяване с времето.
Помагат ли хранителните добавки?
Коригирането на доказан недостиг е полезно. Други добавки, като алфа-липоева киселина, може да помогнат на някои хора, но трябва да се обсъдят с лекаря.
Защо съм нестабилен, когато затворя очи?
Невропатията намалява усещането за положение в стъпалата и затова разчитате повече на очите за равновесие. На тъмно или със затворени очи нестабилността става по-видима.
Може ли невропатията да засегне сърцето и храносмилането?
Да. Автономната невропатия може да засегне кръвното налягане, пулса, храносмилането, пикочния мехур и изпотяването, особено при дългогодишен диабет.
Може ли оценката да се направи с едно посещение?
Да. Прегледът, ЕМГ и кръвните изследвания обикновено се правят за един ден, а резултатите се обясняват на български, преди да си тръгнете.
Трябва ли да избягвам физическа активност при невропатия?
Не. Редовните упражнения като ходене, колоездене или плуване подобряват кръвообращението, контрола на кръвната захар и равновесието. Носете защитни обувки и оглеждайте стъпалата си след натоварване.
Колко често трябва да се проверява невропатията?
Обикновено на всеки шест до дванадесет месеца или по-рано при промяна на симптомите. Хората с диабет трябва да имат преглед на стъпалата поне веднъж годишно.
Може ли невропатията да причини падания?
Да. Намалената чувствителност в стъпалата нарушава равновесието, особено на тъмно или на неравна повърхност. Упражненията за равновесие, доброто осветление, подходящите обувки и прегледът на лекарствата, предизвикващи замайване, намаляват риска.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
