Какво представлява Болест на Паркинсон?
Болестта на Паркинсон се развива, когато нервните клетки в част от мозъка, наречена черна субстанция, постепенно губят способността си да произвеждат допамин — химичен преносител, необходим за плавните, контролирани движения. Симптомите обикновено се появяват, когато голяма част от тези клетки вече е загубена.
Причината не е напълно изяснена. Смята се, че роля играе комбинация от стареене, генетично предразположение и фактори на околната среда. Болестта на Паркинсон е най-честа след 60-годишна възраст, но около един от десет души се диагностицира преди 50.
Болест на Паркинсон или паркинсонизъм?
Паркинсонизъм описва съчетанието от забавеност, скованост и треперене, което може да има няколко причини. Освен болестта на Паркинсон те включват някои лекарства (например някои средства против гадене и антипсихотици), множество малки инсулти (съдов паркинсонизъм), нормотензивна хидроцефалия и атипични паркинсонови синдроми като мултисистемна атрофия и прогресивна супрануклеарна парализа. Разграничаването им е важно, защото лечението и прогнозата са различни.
Симптоми извън движенията
Болестта на Паркинсон предизвиква и немоторни симптоми, които могат да се появят години преди проблемите с движенията: загуба на обонянието, запек, изживяване на сънищата по време на сън (нарушение на поведението в REM сън), депресия и тревожност. По-късно могат да се развият проблеми с кръвното налягане, контрола на пикочния мехур, паметта и халюцинации. Тези симптоми често са толкова важни за качеството на живот, колкото и двигателните.
Симптоми
- Треперене в покой, обикновено започващо в едната ръка („броене на пари“)
- Забавени движения (брадикинезия) — затруднено закопчаване, по-дребен почерк, по-бавно ходене
- Скованост (ригидност) на ръцете, краката или врата
- Намалено размахване на едната ръка при ходене
- Ситни, влачещи се стъпки, приведена стойка и по-късно проблеми с равновесието
- По-тих глас и намалена мимика
- Загуба на обонянието, запек и проблеми със съня
- Депресия, тревожност и апатия
- Замайване при изправяне, неотложни позиви за уриниране
- По-късно: „замръзване“ при ходене, падания, проблеми с паметта
Кога да се обърнете към невролог?
- Треперене или забавени движения, особено от едната страна
- Промени в почерка, походката или мимиката
- Изживяване на сънищата, викане или падане от леглото по време на сън
- За потвърждаване на диагнозата или второ мнение
- Ако ефектът на лекарствата отслабва, предизвиква неволеви движения или странични ефекти
- При халюцинации, обърканост или падания при човек с Паркинсон
- За оценка дали са подходящи напреднали методи като дълбока мозъчна стимулация
Как се поставя диагнозата?
Болестта на Паркинсон се диагностицира основно чрез внимателна анамнеза и неврологичен преглед. Няма единично кръвно изследване или образ, което да я потвърждава във всеки случай.
- Неврологичен преглед с фокус върху треперенето, забавеността, сковаността, походката и равновесието
- ЯМР на главния мозък — за изключване на други причини като инсулти или хидроцефалия
- Преглед на лекарствата, които могат да предизвикат паркинсонизъм
- Отговор на допаминергичните лекарства, който подкрепя диагнозата
- DaT скенер (изобразяване на допаминовия транспортер) в подбрани неясни случаи
- Изследване на съня при съмнение за нарушение на поведението в REM сън или сънна апнея
- Когнитивни тестове при проблеми с паметта или мисленето
Как се лекува?
Лекарства
Лекарствата, които заместват или имитират допамина, са основата на лечението и обикновено са много ефективни, особено през първите години. Леводопа е най-ефективното лекарство; допаминовите агонисти, МАО-В инхибиторите и други се използват самостоятелно или в комбинация според възрастта, симптомите и страничните ефекти. С времето ефектът на всяка доза може да се скъси (изчерпване на ефекта) и да се появят неволеви движения (дискинезии); те се овладяват чрез внимателна настройка на дозите и часовете.
Упражнения и терапия
Редовната физическа активност е едно от най-важните лечения. Ходенето, колоезденето, танците, тай чи и упражненията за сила и равновесие подобряват подвижността и може да забавят прогресирането на инвалидизацията. Физиотерапията, логопедията и ерготерапията се насочват към конкретни проблеми.
Немоторни симптоми
Запекът, проблемите със съня, ниското кръвно налягане при изправяне, проблемите с уринирането, депресията, тревожността и халюцинациите се търсят и лекуват активно. Това е особен фокус в гериатричната неврология, където често взаимодействат няколко заболявания и лекарства.
Напреднали методи
При хора със значими колебания или дискинезии въпреки оптимизираните лекарства могат да бъдат възможност дълбоката мозъчна стимулация (DBS) или помпите за продължително подаване на лекарство. Пригодността се оценява и пациентът се насочва към специализирани центрове.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Първият преглед продължава 45–60 минути. Контролните прегледи обикновено са на всеки три до шест месеца, а по-често — при настройка на лекарствата.
За пациентите от България прегледът и необходимите изследвания могат да се направят за 1–2 дни в Истанбул. Настройката на лекарствата може да се проследява онлайн на български, с писмен план за лекаря ви в България.
След лечението и проследяване
- Приемайте лекарствата в предписаните часове — времето е много важно при болестта на Паркинсон
- Богатите на белтъчини храни могат да намалят усвояването на леводопа; може да е нужно да се съобразят часовете на хранене
- Водете дневник на симптомите, ако ефектът на лекарствата отслабва
- Спортувайте редовно
- Направете дома по-безопасен, за да намалите паданията
- Не спирайте лекарствата за Паркинсон рязко
Престой в болница и операции
Ако трябва да постъпите в болница или да бъдете оперирани, уверете се, че екипът знае, че имате болест на Паркинсон и че лекарствата ви трябва да се дават навреме. Пропускането на дози бързо може да предизвика силна скованост, проблеми с преглъщането и обърканост. Носете актуален списък с лекарствата и точните часове.
Рискове и на какво да обърнете внимание
Лекарствата за Паркинсон могат да предизвикат гадене, замайване, сънливост, отоци на краката, халюцинации, а допаминовите агонисти — и проблеми с контрола на импулсите като натрапчиви хазарт или пазаруване. Тези странични ефекти се проследяват внимателно. Рязкото спиране на лекарствата може да е опасно. С напредване на заболяването паданията, проблемите с преглъщането и паметта изискват допълнително внимание.
Често задавани въпроси: Болест на Паркинсон
Всяко треперене ли означава болест на Паркинсон?
Не. Най-честата причина за треперене е есенциалният тремор, който се проявява главно при използване на ръцете. Треперенето при Паркинсон обикновено е в покой. Треперене могат да предизвикат и проблеми с щитовидната жлеза, лекарства и тревожност.
Наследствена ли е болестта на Паркинсон?
Повечето случаи не са пряко наследствени. При малка част, особено при хора, диагностицирани в млада възраст или с няколко засегнати роднини, може да се открие генетична причина.
Спира ли леводопа да действа след няколко години?
Леводопа продължава да действа през цялото заболяване, но с времето ефектът на всяка доза може да се скъси и да се появят дискинезии. Настройката на дозите и добавянето на други лекарства помагат за овладяването на това.
Може ли спортът да забави болестта на Паркинсон?
Редовната физическа активност подобрява подвижността, равновесието, настроението и качеството на живот и има данни, че може да забави прогресирането на инвалидизацията.
Защо е важно изживяването на сънищата?
Нарушението на поведението в REM сън, при което хората изживяват сънищата си, може да предшества болестта на Паркинсон с много години. То трябва да се оцени и лекува, за да се предотвратят наранявания.
Може ли болестта на Паркинсон да засегне паметта?
Да. В по-късните стадии при някои хора се появяват проблеми с вниманието, планирането и паметта. Могат да се появят и халюцинации, понякога свързани с лекарствата.
За кого е подходяща дълбоката мозъчна стимулация?
Хора с типична болест на Паркинсон, които се повлияват добре от леводопа, но имат неприятни колебания или дискинезии, без значими проблеми с паметта, може да са кандидати. Оценката се прави в специализирани центрове.
Мога ли да продължа лечението си от България?
Да. След прегледа настройката на лекарствата и проследяването могат да се правят онлайн на български, с писмен план за местния ви лекар.
Кои лекарства могат да влошат симптомите на Паркинсон?
Някои лекарства против гадене, антипсихотици и някои лекарства за световъртеж блокират допамина и могат да влошат симптомите. Винаги казвайте на всеки лекар, че имате болест на Паркинсон, преди да започнете ново лекарство.
Как да направя дома си по-безопасен?
Премахнете килимчетата и кабелите по пода, осигурете добро осветление, особено нощем, поставете дръжки в банята и до тоалетната и използвайте стабилни обувки. Тези прости мерки значително намаляват риска от падане.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
