Какво представлява Тригеминална невралгия?
Тригеминалният нерв пренася усещанията от лицето към мозъка. Той има три клона: горният обслужва челото и областта около окото, средният — бузата, горната устна и горните зъби, а долният — челюстта, долната устна и долните зъби. При тригеминалната невралгия нервът изпраща ненормални болкови сигнали на внезапни пристъпи.
В повечето случаи (класическа тригеминална невралгия) кръвоносен съд притиска нерва в мястото, където той излиза от мозъчния ствол. С времето този натиск уврежда изолиращата обвивка на нерва (миелина) и той започва да „изстрелва“ ненормални сигнали. По-рядко причината е друго заболяване — например множествена склероза или доброкачествен тумор, който притиска нерва (вторична тригеминална невралгия). При някои хора причина не се открива.
Тригеминалната невралгия е по-честа след 50-годишна възраст и малко по-честа при жените. Когато започне в по-млада възраст или е придружена от изтръпване на лицето или болка от двете страни, трябва внимателно да се търсят вторични причини като множествена склероза.
Тъй като болката често се усеща в зъбите или челюстта, много пациенти първо отиват при зъболекар, а някои дори лекуват или вадят здрави зъби, преди да бъде поставена правилната диагноза. Затова разпознаването на типичния характер на болката е много важно.
Как се различава от другите лицеви болки
- Зъбна болка: обикновено пулсираща, отключвана от топло или студено, в един определен зъб
- Проблем с челюстната става: болка и щракане при дъвчене
- Постхерпетична невралгия: пареща болка след херпес зостер по лицето
- Кластерно главоболие: силна болка около едното око с продължителност 15–180 минути, със сълзене и течащ нос
- Персистираща идиопатична лицева болка: постоянна болка без типичните „токови“ пристъпи
Симптоми
- Внезапна, пробождаща болка като токов удар с продължителност от част от секундата до две минути
- Болка обикновено в едната половина на лицето — в бузата, челюстта, зъбите, устните или около окото
- Пристъпи, отключвани от лек допир, миене на лицето, бръснене, грим, говорене, хранене, миене на зъбите или вятър
- Много пристъпи на ден, понякога един след друг
- Периоди без болка между пристъпите (при класическата форма)
- Периоди на затишие от седмици или месеци, последвани от връщане на болката
- Страх от хранене или говорене, отслабване и понижено настроение в активните периоди
Атипични форми
При някои хора между острите пристъпи има и тъпа, пареща, постоянна фонова болка. Тази форма може да се повлиява различно от лечението и изисква внимателна оценка.
Кога да се обърнете към невролог?
Неврологична оценка се препоръчва, ако имате:
- Кратка, силна болка в лицето, отключвана от допир, дъвчене или говорене
- Болка в лицето, която не е обяснена след преглед при зъболекар
- Болка в лицето, която вече не се повлиява от досегашните лекарства
- Изтръпване на лицето, двойно виждане, загуба на слуха или слабост заедно с болката
- Болка в лицето, започнала преди 40-годишна възраст, или болка от двете страни
- Известна множествена склероза и нова лицева болка
Как се поставя диагнозата?
Диагнозата се поставя основно по описанието на болката: място, характер, продължителност, отключващи фактори и периоди без болка. Подробният неврологичен преглед проверява усещанията на лицето, корнеалния рефлекс, дъвкателните мускули и другите черепномозъчни нерви.
- ЯМР на главния мозък със специални секвенции за търсене на притискане на нерва от кръвоносен съд, плаки на множествена склероза или тумор
- Оценка от зъболекар и УНГ специалист при нужда, за изключване на зъбни причини, синузит или проблеми с челюстната става
- Кръвни изследвания преди започване на лекарства — кръвна картина, натрий и чернодробни показатели
Как се лекува?
Лекарства
За повечето хора лекарствата са първата стъпка. Антиепилептичните лекарства, които успокояват свръхвъзбудените нерви, са основата на лечението и често значително намаляват пристъпите в рамките на дни. Дозата се повишава постепенно до най-ниската ефективна, а кръвните изследвания се проверяват редовно. Ако едно лекарство не се понася, могат да се използват други — самостоятелно или в комбинация.
Нервни блокади
При силно обостряне инжекциите с локален анестетик около клоните на тригеминалния нерв могат да дадат временно облекчение, докато дозата на лекарствата се коригира.
Интервенционални и хирургични методи
Ако лекарствата не контролират болката или предизвикват значими странични ефекти, се обсъждат други възможности:
- Микроваскуларна декомпресия: неврохирургична операция, при която кръвоносният съд се отделя от нерва; при подходящи пациенти с притискане от съд дава дълготрайно облекчение
- Перкутанни процедури: радиочестотна термокоагулация, балонна компресия или инжектиране на глицерол в основата на черепа
- Стереотаксична радиохирургия (гама нож): фокусирано облъчване на корена на нерва без разрез
Изборът зависи от възрастта, общото здравословно състояние, находката на ЯМР и личното предпочитание. При нужда пациентът се насочва към опитен неврохирургичен екип.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Първият преглед продължава 30–45 минути. Ако е нужен ЯМР, той обикновено може да се направи в същия или следващия ден. Ефектът на лекарствата често се вижда за дни, а настройката на дозата отнема няколко седмици.
За пациентите от България прегледът, ЯМР и започването на лечението обикновено се побират в 1–2 дни в Истанбул; корекциите на дозата и проследяването могат да продължат онлайн на български.
След лечението и проследяване
- Водете дневник на болката — пристъпи, отключващи фактори и дози
- Не спирайте лекарствата рязко; намаляването се планира с лекаря
- Правете редовно кръвните изследвания при някои лекарства
- Ако болката премине в затишие, дозата може бавно да се намали
- Потърсете преглед, ако болката промени характера си или се появят нови симптоми като изтръпване
- В студено време предпазвайте лицето с шал от вятъра
Рискове и на какво да обърнете внимание
Нелекуваната тригеминална невралгия може сериозно да засегне храненето, говоренето, съня и настроението. Използваните лекарства могат да предизвикат замайване, сънливост, нестабилност, понижен натрий, кожни обриви или промени в чернодробните показатели; те се проследяват с редовни контроли и кръвни изследвания. Интервенционалните и хирургичните методи имат свои рискове, например изтръпване на лицето, които се обсъждат подробно преди всяко решение.
Често задавани въпроси: Тригеминална невралгия
Опасна ли е тригеминалната невралгия?
Класическата тригеминална невралгия не е животозастрашаваща, но болката може да е изключително силна. Важно е с ЯМР да се изключат вторични причини като множествена склероза или тумор.
Защо ме боли зъб, ако проблемът е в нерва?
Тригеминалният нерв пренася и усещанията от зъбите и челюстта, затова болката често се усеща в зъбите. Прегледът при зъболекар е полезен, но ако зъбите са здрави и болката е като токов удар, трябва да се мисли за тригеминална невралгия.
Лечима ли е тригеминалната невралгия?
Лекарствата контролират болката при повечето хора. Операцията за освобождаване на нерва от натиска на съда може да даде дълготрайно облекчение при подходящи пациенти. При някои хора има и дълги спонтанни затишия.
Помагат ли обикновените обезболяващи?
Обикновено не. Стандартните обезболяващи имат слаб ефект при тригеминалната невралгия; антиепилептичните лекарства, които успокояват нерва, са много по-ефективни.
Нужен ли ми е ЯМР?
Да, ЯМР се препоръчва на всеки с тригеминална невралгия — за търсене на притискане от кръвоносен съд и за изключване на други причини като множествена склероза или тумор.
Може ли студеното време или вятърът да отключат пристъп?
Да. Студеният вятър по лицето е честа причина. Покриването на лицето с шал в студено време може да намали пристъпите.
Мога ли да дойда от България за лечение?
Да. След онлайн преглед на резултатите ви прегледът, ЯМР и започването на лечението обикновено се побират в 1–2 дни, а проследяването продължава онлайн на български.
Може ли тригеминалната невралгия да засегне и двете страни?
Рядко. Болката от двете страни изисква особено внимателно търсене на вторична причина, например множествена склероза.
Мога ли да шофирам, докато приемам лекарства за тригеминална невралгия?
В началото на лечението и при повишаване на дозата лекарствата могат да предизвикат замайване и сънливост. Не шофирайте, докато не разберете как ви влияят. При стабилна доза повечето хора шофират нормално.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
