Какво представлява Безсъние?
Безсънието е най-честият проблем със съня при възрастните. Всеки спи лошо няколко нощи в стресови периоди — това е краткотрайно (остро) безсъние и обикновено отшумява след отпадане на причината. Когато лошият сън се появява поне три нощи седмично, продължава поне три месеца и засяга дневното функциониране, се говори за хронично безсъние.
Хроничното безсъние често се превръща в порочен кръг: след няколко лоши нощи започвате да се притеснявате за съня, лягате по-рано, лежите будни по-дълго и леглото се свързва с безсъние и тревога вместо със сън. Дневният сън, вечерният кофеин и екраните поддържат този кръг.
Безсънието може да бъде самостоятелен проблем или симптом на нещо друго. Депресията и тревожността, хроничната болка, рефлуксът, уголемената простата, заболяванията на щитовидната жлеза, менопаузата, някои лекарства и други нарушения на съня като сънна апнея или синдром на неспокойните крака могат да го причинят. Структурата на съня се променя и с възрастта, а причините за накъсан сън са по-чести при възрастните хора — затова причините трябва внимателно да се оценят преди лечението.
Безсъние и здраве на мозъка
Дълготрайният лош сън влошава вниманието, паметта и вземането на решения. По време на сън мозъкът се „почиства“ от отпадъчни продукти и затвърждава наученото. Затова опазването на качеството на съня е особено важно за когнитивното здраве в напреднала възраст и сънят винаги се оценява заедно с оплакванията от паметта в гериатричната неврология.
Симптоми
- Заспиване за повече от 30 минути
- Чести събуждания и трудно повторно заспиване
- Събуждане много по-рано от желаното
- Усещане за неотпочиналост въпреки съня
- Дневна умора и липса на енергия
- Влошено внимание, концентрация и памет
- Раздразнителност и промени в настроението
- Намалена ефективност в работата и социалния живот
- Постоянна тревога за съня
Кога да се обърнете към невролог?
- Безсъние, продължаващо повече от три месеца
- Невъзможност за заспиване без сънотворни или нужда от по-високи дози
- Хъркане, спиране на дишането или неспокойни крака заедно с безсънието
- Прекомерна дневна сънливост
- Безсъние с понижено настроение или тревожност
- Нови проблеми със съня, забравяне или нощна обърканост в напреднала възраст
Не използвайте сънотворни — особено успокоителни с риск от зависимост — продължително без лекарски съвет и не ги спирайте рязко.
Как се поставя диагнозата?
Безсънието се диагностицира чрез подробна анамнеза за съня: часове на лягане и ставане, време до заспиване, нощни събуждания, дневен сън, кофеин и алкохол, навици с екрани, работен режим, източници на стрес, лекарства и други заболявания.
- Дневник на съня: часове на лягане и ставане, време до заспиване и събуждания, записвани 1–2 седмици
- Стандартни въпросници: тежест на безсънието, дневна сънливост, настроение и тревожност
- Кръвни изследвания: функция на щитовидната жлеза, желязо и феритин, B12 при нужда
- Полисомнография: при съмнение за сънна апнея, периодични движения на крайниците или друго нарушение на съня или когато лечението не помага
Как се лекува?
Когнитивно-поведенческа терапия на безсънието (КПТ-Б)
Международните препоръки посочват КПТ-Б като първа линия на лечение при хронично безсъние. Тя е насочена към навиците и мислите, които поддържат безсънието, а ефектът ѝ трае по-дълго от този на лекарствата. Основните ѝ компоненти са:
- Контрол на стимулите: леглото се използва само за сън; ако не можете да заспите, ставате и се връщате, когато ви се доспи
- Ограничаване на съня: времето в леглото се съобразява с реалното време на сън и после постепенно се удължава
- Когнитивна терапия: работа с тревожните мисли за съня
- Техники за релаксация: дихателни упражнения, мускулна релаксация
- Хигиена на съня: редовни часове за сън, по-малко кофеин, алкохол и екрани вечер, добра среда за сън
Лекарства
При подбрани случаи и обикновено за кратко могат да се използват лекарства. Изборът зависи от вида безсъние, възрастта, другите заболявания и риска от зависимост. При възрастните хора някои сънотворни се избягват, защото увеличават риска от падания и обърканост. Ако дълго сте приемали сънотворни, контролираното им постепенно намаляване е част от плана.
Лечение на основните причини
Сънна апнея, неспокойни крака, депресия, хронична болка или рефлукс се лекуват, ако бъдат открити — безсънието рядко отзвучава напълно, докато не бъдат овладени.
Нарушения на биологичния часовник
Понякога проблемът не е безсъние, а изместване на съня в неподходящо време. При забавената фаза на съня — честа при младите — заспиването преди ранните часове е невъзможно, а ставането е много трудно; възрастните хора може да заспиват много рано и да се будят след полунощ. Помагат светлинна терапия в подходящо време, правилно дозиран мелатонин и постепенно изместване на часовете за сън.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Първата консултация продължава около 45 минути. КПТ-Б обикновено се провежда в 4–8 сесии в продължение на няколко седмици и повечето хора усещат подобрение в този период. Ако се използват лекарства, дозата и продължителността се преглеждат редовно.
За пациентите от България прегледът и при нужда полисомнографията могат да се поберат в 1–2 дни в Истанбул. Терапевтичните сесии и проследяването могат да продължат онлайн на български.
След лечението и проследяване
- Водете дневника на съня по време на лечението
- Ставайте по едно и също време всеки ден, включително през уикенда
- Ограничете дневния сън
- Избягвайте кофеина след обяд и алкохола и тежките храни вечер
- Не използвайте екрани през последния час преди лягане
- Спортувайте редовно, но избягвайте интензивните натоварвания преди сън
Рискове и на какво да обърнете внимание
Нелекуваното хронично безсъние увеличава риска от депресия, тревожност, високо кръвно налягане и злополуки и засяга работата и социалния живот. Някои сънотворни могат да причинят зависимост, дневна замаяност, падания и проблеми с паметта, затова трябва да се използват под контрол и за възможно най-кратко време. През първите седмици на КПТ-Б — особено при ограничаване на съня — дневната сънливост временно може да се увеличи; бъдете внимателни при шофиране.
Често задавани въпроси: Безсъние
Кога безсънието трябва да се лекува?
Безсъние поне три нощи седмично за повече от три месеца, което засяга дневния живот, е хронично и трябва да се лекува. И по-краткото безсъние може да се оцени, ако сериозно влияе на ежедневието.
Може ли безсънието да се лекува без сънотворни?
Да. Когнитивно-поведенческата терапия на безсънието (КПТ-Б) е първа линия на лечение и подобрява съня без лекарства при много хора, с дълготраен ефект.
Помага ли мелатонинът?
Мелатонинът може да помогне при работа на смени, смяна на часовите зони, нарушения на биологичния часовник и при някои възрастни хора. Сам по себе си той не е пълно решение при хронично безсъние; дозата и часът на прием трябва да се уточнят с лекар.
Приемам сънотворни от години. Мога ли да ги спра?
Много хора могат да спрат сънотворните с контролирано, постепенно намаляване. Рязкото спиране може временно да влоши безсънието и да предизвика симптоми на отнемане, затова трябва да става под лекарски контрол, най-добре заедно с КПТ-Б.
Влияе ли използването на телефона в леглото на съня?
Да. Светлината от екрана и стимулиращото съдържание затрудняват заспиването. Използвайте леглото само за сън и избягвайте екраните през последния час преди лягане.
Необходимо ли е изследване на съня при безсъние?
За диагнозата на хронично безсъние обикновено не е необходимо изследване на съня. То се препоръчва при хъркане, спиране на дишането или движения на краката или когато лечението не помага.
Нормален ли е лошият сън в напреднала възраст?
С възрастта сънят естествено става по-лек и по-накъсан. Безсънието, което засяга дневния живот, обаче може да се дължи на лечими причини като болка, често уриниране, сънна апнея, депресия или лекарства и трябва да се оцени.
Може ли терапията да се проведе онлайн на български?
Да. След първоначалната оценка сесиите по КПТ-Б и проследяването могат да се провеждат по видеоразговор на български, което е удобно за пациентите, живеещи в България.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
