Какво представлява Световъртеж и вертиго?
Равновесието зависи от информацията от вътрешното ухо (вестибуларната система), очите и усещанията в стъпалата, която се обединява от мозъка. Проблем във всяка от тези системи може да предизвика световъртеж. Вертиго се нарича конкретно лъжливото усещане за движение, обикновено въртене, и обикновено насочва към проблем във вътрешното ухо или връзките му в мозъка.
Чести причини
- Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (ДППВ): кратки епизоди на въртене при обръщане в леглото, поглед нагоре или навеждане, причинени от малки кристалчета, изместени във вътрешното ухо — най-честата причина за вертиго
- Вестибуларна мигрена: епизоди на вертиго от минути до дни при хора с мигрена, със или без главоболие
- Вестибуларен неврит: внезапно, силно, постоянно въртене в продължение на дни, често след вирусна инфекция
- Болест на Мениер: пристъпи на вертиго със загуба на слуха, шум в ушите и усещане за запушено ухо
- Персистиращ постурално-перцептивен световъртеж (PPPD): хронична нестабилност, засилваща се в оживена зрителна среда, често след остър вестибуларен епизод
- Ортостатична хипотония: замаяност при изправяне, честа при възрастните хора и при някои лекарства
- Централни причини: инсулт, множествена склероза или тумори, засягащи мозъчния ствол или малкия мозък
Световъртеж при възрастните хора
При възрастните хора световъртежът и нестабилността често имат повече от една причина едновременно: леки проблеми с вътрешното ухо, намалени усещания в стъпалата (невропатия), лошо зрение, ниско кръвно налягане при изправяне и странични ефекти от няколко лекарства. Всеки фактор поотделно може да е малък, но заедно те значително увеличават риска от падане. Цялостната гериатрична неврологична оценка разглежда всички тези фактори и се насочва към всеки от тях.
Симптоми
- Усещане за въртене — на самия вас или на околната среда
- Гадене и повръщане
- Нестабилност или отклоняване на една страна при ходене
- Замаяност или усещане за припадък
- Симптоми, отключвани от движения на главата или промяна в положението
- Загуба на слуха, шум в ушите или усещане за запушено ухо
- Чувствителност към светлина, шум и оживена зрителна среда
- Тревожност и избягване на дейности от страх от световъртеж
Потърсете веднага спешна помощ (112), ако световъртежът е придружен от двойно виждане, неясен говор, слабост или изтръпване, затруднено ходене, внезапно силно главоболие или загуба на съзнание — това може да са признаци на инсулт.
Кога да се обърнете към невролог?
- Повтарящи се епизоди на вертиго
- Световъртеж, продължаващ повече от няколко дни
- Световъртеж с главоболие или мигрена в миналото
- Чести падания или нестабилност, особено при възрастните хора
- Световъртеж, който не е обяснен след УНГ преглед
- Хроничен световъртеж, засягащ работата и ежедневието
Как се поставя диагнозата?
Най-важната информация идва от анамнезата: колко продължават епизодите, какво ги отключва и какви други симптоми има. Прегледът включва движенията на очите, позиционни тестове, равновесие и походка, неврологичен преглед и измерване на кръвното налягане в легнало и право положение.
- Тест на Дикс–Холпайк и тест с обръщане — за диагноза на ДППВ
- Тест с импулс на главата и оценка на движенията на очите (нистагъм) — за разграничаване на причини във вътрешното ухо и в мозъка
- Изследване на слуха при оплаквания от ушите
- ЯМР на главния мозък при съмнение за централна причина
- ЕКГ и кръвни изследвания при замаяност и припадъци
- Видеонистагмография или други вестибуларни изследвания в подбрани случаи
Как се лекува?
ДППВ
ДППВ се лекува с репозициониращи маневри (като маневрата на Епли), извършвани по време на прегледа. Те връщат изместените кристалчета на мястото им. Много хора се чувстват значително по-добре веднага или до няколко дни. При повторение могат да се научат упражнения за у дома.
Вестибуларна мигрена
Лечението включва откриване на отключващите фактори, мерки в начина на живот (редовен сън и хранене, достатъчно течности) и при чести пристъпи — профилактични лекарства за мигрена.
Вестибуларна рехабилитация
Специфичните упражнения за равновесие и координация между очите и главата помагат на мозъка да компенсира увреждането на вътрешното ухо и са особено полезни след вестибуларен неврит и при PPPD.
Лекарства
Лекарствата срещу световъртеж могат да облекчат острите симптоми, но трябва да се използват само за кратко, защото могат да забавят естествената компенсация на мозъка. Другите лекарства се избират според причината.
Болест на Мениер и вестибуларен неврит
Болестта на Мениер се лекува с бедна на сол диета, лекарства за намаляване на пристъпите и в трудни случаи — в сътрудничество с УНГ специалисти. Вестибуларният неврит се лекува в острата фаза с облекчаване на симптомите и понякога кратък курс кортикостероиди, последвани от ранна вестибуларна рехабилитация.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Прегледът продължава около 45 минути, включително позиционните тестове и при нужда репозиционираща маневра. Допълнителните изследвания обикновено могат да се направят в същия или следващия ден.
За пациентите от България оценката и първоначалното лечение обикновено се побират в един ден в Истанбул, с проследяване онлайн.
След лечението и проследяване
- След репозиционираща маневра спазвайте съветите за положението на главата ден-два
- Правете упражненията за у дома редовно
- Ставайте бавно от легнало или седнало положение
- Премахнете препятствията у дома, за да намалите риска от падане
- Водете дневник на епизодите и възможните отключващи фактори
Рискове и на какво да обърнете внимание
Световъртежът увеличава риска от падане, особено при възрастните хора. Репозициониращите маневри могат временно да предизвикат световъртеж и гадене, но са безопасни. Продължителната употреба на лекарства срещу световъртеж и успокоителни може да предизвика сънливост и да забави възстановяването. Основният риск е да се пропусне централна причина като инсулт, затова внимателният неврологичен преглед е важен.
Често задавани въпроси: Световъртеж и вертиго
Винаги ли световъртежът идва от ухото?
Не. Световъртежът може да се дължи на вътрешното ухо, мозъка, сърцето и кръвното налягане, лекарства, тревожност или мигрена. Определянето на вида световъртеж помага да се открие причината.
Лечим ли е ДППВ?
Да. Репозициониращите маневри са много ефективни и често облекчават симптомите за един или няколко сеанса. ДППВ може да се повтори, но може да се лекува отново.
Може ли мигрената да причини вертиго без главоболие?
Да. Вестибуларната мигрена може да предизвиква епизоди на вертиго с малко или никакво главоболие. Тя е една от най-честите причини за повтарящо се вертиго.
Причинява ли шийната спондилоза световъртеж?
Рядко е основната причина. Повечето случаи на световъртеж, приписвани на врата, се оказват ДППВ, вестибуларна мигрена или друго установимо състояние.
Кога световъртежът е опасен?
Когато настъпи внезапно с двойно виждане, затруднен говор, слабост, изтръпване, затруднено ходене или силно главоболие. Тези състояния изискват спешна помощ.
Трябва ли дълго да пия хапчета против световъртеж?
Не. Те са полезни няколко дни при остри пристъпи, но продължителната употреба може да забави възстановяването.
Защо ми се вие свят в магазини или на многолюдни места?
Това е типично за персистиращия постурално-перцептивен световъртеж (PPPD), при който мозъкът става свръхчувствителен към зрително движение. Той се повлиява добре от вестибуларна рехабилитация и специфично лечение.
Мога ли да пътувам с вертиго?
Обикновено да. При активен епизод лекарство против гадене може да помогне по време на пътуването. Обсъдете плановете си на прегледа.
Може ли световъртежът при възрастните хора да се дължи на лекарства?
Да. Лекарствата за кръвно налягане, сънотворните, успокоителните и някои други могат да предизвикат световъртеж и падания. Прегледът на лекарствата е важна част от оценката, особено в гериатричната неврология.
Нужен ли ми е ЯМР при световъртеж?
Не винаги. ДППВ, вестибуларната мигрена и повечето причини във вътрешното ухо се диагностицират по анамнезата и прегледа. ЯМР се препоръчва, когато прегледът насочва към мозъчна причина или симптомите са нетипични.
Могат ли стресът и тревожността да причинят световъртеж?
Тревожността може да предизвика или засили световъртежа, а световъртежът сам по себе си често предизвиква тревожност. В лечението се обръща внимание и на двете, особено при хроничен световъртеж.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
