Какво представлява Мигрена?
Мигрената е често, нерядко наследствено заболяване на мозъка, при което системите за обработка на болката — особено тригеминалният нерв и кръвоносните съдове на мозъчните обвивки — стават свръхчувствителни. По време на пристъп нервните окончания отделят вещества като CGRP (калцитонин-ген свързан пептид), които предизвикват възпаление около съдовете и разпространяват болката. Затова мигрената засяга много повече от главата: светлината, звуците, миризмите, храносмилането, настроението и концентрацията.
Около един на всеки седем възрастни страда от мигрена, а жените са засегнати около три пъти по-често от мъжете. Обикновено започва в юношеска или ранна зряла възраст и е най-изразена между 25 и 50 години. Наличието на мигрена при родител или брат/сестра увеличава вероятността.
Лекарите разграничават епизодична мигрена (по-малко от 15 дни с главоболие месечно) и хронична мигрена (15 или повече дни месечно в продължение на повече от три месеца, като поне 8 от тях са с белези на мигрена). Приемът на обезболяващи повече от 10–15 дни в месеца сам по себе си може да учести главоболието — това се нарича главоболие от прекомерна употреба на лекарства и е една от най-честите причини мигрената да стане хронична.
Защо да се обърнете към невролог?
Много хора години наред се справят с мигрената само с обезболяващи без рецепта и никога не получават точна диагноза или профилактичен план. Неврологът потвърждава, че главоболието наистина е мигрена, изключва други причини, установява прекомерната употреба на лекарства и изгражда план за лечение, съобразен с живота ви — включително съвременни възможности като анти-CGRP лекарства и ботокс при хронична мигрена.
Симптоми
Мигренозният пристъп обикновено продължава от 4 до 72 часа и включва няколко от следните признаци:
- Болка в едната половина на главата (може да сменя страната или да засяга двете)
- Пулсираща, туптяща болка
- Умерена или силна болка, която пречи на ежедневните дейности
- Засилване при обичайна физическа активност, например изкачване на стълби
- Гадене, понякога повръщане
- Чувствителност към светлина, звук и миризми — желание да легнете в тъмна и тиха стая
- Предупредителни признаци часове преди болката: прозяване, умора, желание за определени храни, скован врат
- Усещане за „махмурлук“ — умора и трудна концентрация — в деня след пристъпа
Мигрена с аура
Около един на всеки трима души с мигрена има аура преди главоболието: най-често зрителни смущения с продължителност 5–60 минути — зигзагообразни линии, проблясващи светлини или слепи петна, а понякога и изтръпване на ръката и лицето или затруднено намиране на думи. Първата в живота аура или аура, различна от обичайната, винаги трябва да бъде оценена от лекар.
Кога да се обърнете към невролог?
Препоръчваме да се обърнете към невролог, ако:
- Главоболието ви кара да пропускате работа, учене или семеен живот четири или повече дни в месеца
- Приемате обезболяващи повече от 10 дни в месеца
- Обичайното ви главоболие е променило характера или честотата си
- Лекарствата ви вече не действат или имат странични ефекти
- Нов вид главоболие е започнал след 50-годишна възраст
- Планирате бременност и искате да знаете кои лечения са безопасни
Потърсете спешна помощ незабавно (телефон 112) при внезапно най-силното главоболие в живота ви, главоболие с температура и схванат врат, слабост, нарушен говор, загуба на зрение или обърканост.
Как се поставя диагнозата?
Мигрената се диагностицира основно чрез подробна анамнеза и неврологичен преглед. Питаме кога е започнало главоболието, колко често се появява, какво е усещането, какво го придружава, какво го отключва, какви лекарства приемате и дали някой в семейството ви има мигрена.
Когато прегледът е нормален и главоболието има типичните белези на мигрена, допълнителни изследвания често не са необходими. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или други изследвания се назначават, когато:
- Главоболието е ново или ясно се е променило
- Неврологичният преглед показва отклонения
- Аурата е продължителна или необичайна
- Има съмнение за припадъци или гърчове (може да се назначи ЕЕГ)
- Трябва да се проверят други допринасящи фактори — кръвно налягане, щитовидна жлеза, анемия
Обикновено ще ви помолим да водите дневник на главоболието: дните с главоболие, силата му, приетото лекарство и възможните отключващи фактори. Този прост запис изяснява диагнозата и по-късно обективно показва дали лечението действа. Ако пътувате от България, донесете дневника за последните един до три месеца.
Как се лекува?
Лечението на мигрената има две части: лечение на пристъпа, за да бъде спрян, и профилактично лечение, за да се намали честотата на пристъпите.
Лечение на пристъпа
Леките пристъпи могат да се повлияят от обикновени обезболяващи или противовъзпалителни средства. Умерените и силните пристъпи обикновено се лекуват със специфични за мигрената лекарства, наречени триптани; за хора, които не могат да приемат триптани, има и по-нови възможности. Приемът на лекарството в началото на пристъпа го прави много по-ефективно. При изразено гадене може да се добави средство против повръщане. Лекарствата за пристъп не бива да се използват повече от 10 дни в месеца.
Профилактично лечение
Профилактиката се препоръчва при четири или повече пристъпа месечно, при дълги и инвалидизиращи пристъпи или когато лекарствата за пристъп не помагат. В зависимост от възрастта, другите заболявания и плановете за бременност се използват някои лекарства за кръвно налягане, антидепресанти в ниски дози, антиепилептични средства и калциеви антагонисти. При подходящи пациенти се прилагат и анти-CGRP лекарства (ежемесечни инжекции или таблетки). Профилактичните лекарства обикновено проявяват пълния си ефект след 6–8 седмици и често се приемат 6–12 месеца.
Ботокс и нервни блокади при хронична мигрена
Ако имате хронична мигрена и профилактичните лекарства не са помогнали достатъчно, може да ви бъде предложен ботокс при мигрена — инжекции в стандартни точки по главата и врата, повтаряни на всеки 12 седмици. Блокадата на окципиталния нерв може да донесе сравнително бързо облекчение в трудни периоди.
Промени в начина на живот, които наистина помагат
- Редовен сън — лягане и ставане по едно и също време, включително през уикенда
- Без пропускане на хранения и достатъчно течности
- Аеробни натоварвания поне три пъти седмично
- Умерен и постоянен прием на кофеин
- Управление на стреса и техники за релаксация
- Откриване на личните отключващи фактори с дневник (алкохол, определени храни, време пред екран, хормонални промени)
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Първият преглед продължава 30–45 минути. Ако се започне профилактично лечение, първият контрол е след 6–8 седмици, когато дневникът на главоболието се сравнява с началото. Профилактиката обикновено продължава 6–12 месеца и след това постепенно се намалява, ако пристъпите са под контрол.
За пациентите от България прегледът и евентуалните изследвания обикновено се побират в 1–2 дни в Истанбул. Ако е показан ботокс, той често може да се направи в същия ден. Повечето контролни прегледи след това продължават чрез видеоразговор.
След лечението и проследяване
Мигрената е дълготрайно състояние, затова лечението работи най-добре като партньорство. Водете дневника на главоболието, приемайте лекарствата според препоръките и идвайте на контролните прегледи, дори когато се чувствате по-добре.
- Не увеличавайте сами дозата на обезболяващите; кажете на лекаря, ако ги приемате по-често
- Не спирайте профилактичното лекарство след две-три седмици — действието му изисква време
- При планиране на бременност прегледайте всички лекарства с лекаря си
- Изтеглете контролния преглед по-рано, ако аурата се промени или се появят нови симптоми
Рискове и на какво да обърнете внимание
Всяко лекарство за мигрена може да има странични ефекти, затова лечението се избира индивидуално. Триптаните обикновено се избягват при неконтролирано високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето или прекаран инсулт. Някои профилактични лекарства могат да предизвикат сънливост, промяна в теглото, сухота в устата или умора.
Жените с мигрена с аура трябва да знаят, че противозачатъчните таблетки, съдържащи естроген — особено в съчетание с тютюнопушене — могат да увеличат риска от инсулт; изборът на контрацепция трябва да се обсъди с лекар. Един от най-големите рискове е прекомерната употреба на лекарства, която прави мигрената хронична; за щастие, това състояние е обратимо с правилен план.
Често задавани въпроси: Мигрена
Лечима ли е мигрената?
Мигрената е дълготрайно заболяване с генетична основа, затова не може да се обещае окончателно излекуване. С точна диагноза, ефективно лечение на пристъпите, профилактика и промени в начина на живот обаче повечето хора имат много по-редки и по-леки пристъпи. При много жени мигрената отслабва след менопаузата.
Как да разбера дали главоболието ми е мигрена?
Мигрената обикновено е едностранна, пулсираща, умерена до силна и се засилва при движение, придружена от гадене и чувствителност към светлина и звук. Тензионното главоболие обикновено е двустранно, стягащо и по-леко, без гадене. Диагнозата се потвърждава при неврологичен преглед.
Нужен ли е ЯМР при мигрена?
Обикновено не. Ако главоболието има типичните белези на мигрена и прегледът е нормален, ЯМР рядко е необходим. Назначава се, когато главоболието е ново, променило се е, прегледът показва отклонения или аурата е необичайна.
Кои храни отключват мигрена?
Отключващите фактори са индивидуални. При някои хора това са алкохол (особено червено вино), отлежали сирена, колбаси, шоколад, изкуствени подсладители или много кофеин. Пропускането на хранения и обезводняването са много чести причини. Дневникът на главоболието ви помага да откриете своите.
Пристрастяват ли лекарствата за мигрена?
Не в обичайния смисъл, но приемът на обезболяващи или триптани повече от 10–15 дни в месеца може да предизвика главоболие от прекомерна употреба на лекарства. Затова честата мигрена трябва да се лекува профилактично.
Може ли мигрената да се лекува по време на бременност?
При много жени мигрената се подобрява по време на бременност. Ако пристъпите продължават, с лекаря се избират лекарства и нелекарствени методи, безопасни при бременност. Ако планирате бременност, прегледайте профилактичните си лекарства предварително.
Подходящ ли е ботоксът за всеки с мигрена?
Не. Ботоксът се препоръчва при хронична мигрена (15 или повече дни с главоболие месечно), когато профилактичните лекарства не са помогнали достатъчно. Обикновено не се препоръчва при епизодична мигрена. Решението се взема след преглед.
Живея в България — мога ли да започна лечение в Истанбул и да продължа у дома?
Да. След прегледа в Истанбул повечето контроли могат да се правят онлайн, а при нужда комуникираме с вашия невролог в България. Ако получите ботокс, той трябва да се повтаря на всеки 12 седмици — в Истанбул или при обучен лекар в България.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
