Traitement de la migraine à Istanbul

Qu’est-ce que Migraine ?

La migraine est une maladie cérébrale fréquente, souvent héréditaire, dans laquelle les systèmes de traitement de la douleur — notamment le nerf trijumeau et les vaisseaux des méninges — deviennent hypersensibles. Pendant une crise, les terminaisons nerveuses libèrent des substances comme le CGRP (peptide relié au gène de la calcitonine), qui déclenchent une inflammation autour des vaisseaux et amplifient la douleur. C’est pourquoi la migraine touche bien plus que la tête : la lumière, les bruits, les odeurs, la digestion, l’humeur et la concentration sont concernés.

Environ un adulte sur sept souffre de migraine, et les femmes sont environ trois fois plus touchées que les hommes. Elle débute généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte et est la plus gênante entre 25 et 50 ans. Avoir un parent ou un frère ou une sœur migraineux augmente le risque.

On distingue la migraine épisodique (moins de 15 jours de céphalée par mois) de la migraine chronique (15 jours ou plus par mois pendant plus de trois mois, dont au moins 8 avec des caractéristiques migraineuses). Prendre des antalgiques plus de 10 à 15 jours par mois peut à lui seul rendre les maux de tête plus fréquents : c’est la céphalée par abus médicamenteux, l’une des causes les plus fréquentes de chronicisation.

Pourquoi consulter un neurologue ?

Beaucoup de personnes traitent leur migraine pendant des années avec des antalgiques en vente libre sans jamais recevoir de diagnostic précis ni de plan de prévention. Un neurologue confirme qu’il s’agit bien d’une migraine, écarte d’autres causes, repère un abus médicamenteux et établit un plan de traitement adapté à votre vie — y compris les options récentes comme les anti-CGRP et le Botox dans la migraine chronique.

Symptômes

Une crise de migraine dure généralement de 4 à 72 heures et associe plusieurs des signes suivants :

• Douleur d’un seul côté de la tête (elle peut changer de côté ou être bilatérale)
• Douleur pulsatile, battante
• Intensité modérée à sévère, gênant les activités quotidiennes
• Aggravation par l’activité physique courante, comme monter un escalier
• Nausées, parfois vomissements
• Sensibilité à la lumière, au bruit et aux odeurs — besoin de s’allonger dans une pièce sombre et calme
• Signes avant-coureurs quelques heures avant la douleur : bâillements, fatigue, fringales, raideur de nuque
• Sensation de « gueule de bois » avec fatigue et difficultés de concentration le lendemain

Migraine avec aura

Environ une personne migraineuse sur trois présente une aura avant la céphalée : le plus souvent des troubles visuels de 5 à 60 minutes — lignes en zigzag, éclairs lumineux ou taches aveugles —, parfois des fourmillements de la main et du visage ou des difficultés à trouver ses mots. Une première aura, ou une aura différente de d’habitude, doit toujours être évaluée par un médecin.

Quand consulter un neurologue ?

Nous recommandons de consulter un neurologue si :

• Les maux de tête vous empêchent de travailler, d’étudier ou de profiter de la vie familiale quatre jours ou plus par mois
• Vous prenez des antalgiques plus de 10 jours par mois
• Votre céphalée habituelle a changé de caractère ou de fréquence
• Vos médicaments ne sont plus efficaces ou provoquent des effets indésirables
• Un nouveau type de mal de tête apparaît après 50 ans
• Vous envisagez une grossesse et souhaitez savoir quels traitements sont sûrs

Appelez immédiatement les secours (112) en cas de céphalée brutale, la pire de votre vie, de céphalée avec fièvre et raideur de nuque, de faiblesse, de troubles de la parole, de perte de vision ou de confusion.

Comment pose-t-on le diagnostic ?

La migraine se diagnostique principalement grâce à un interrogatoire détaillé et à un examen neurologique. Nous vous demandons quand les maux de tête ont commencé, leur fréquence, leurs caractéristiques, les signes associés, les facteurs déclenchants, les médicaments pris et les antécédents familiaux de migraine.

Si l’examen est normal et que la céphalée présente des caractéristiques typiques de migraine, des examens complémentaires sont souvent inutiles. Une IRM ou d’autres examens sont demandés lorsque :

• La céphalée est nouvelle ou a nettement changé
• L’examen neurologique est anormal
• L’aura est prolongée ou inhabituelle
• Des malaises ou des crises sont suspectés (un EEG peut être demandé)
• D’autres facteurs — tension artérielle, thyroïde, anémie — doivent être vérifiés

Il vous sera généralement demandé de tenir un agenda des céphalées : jours avec mal de tête, intensité, médicament pris et facteurs déclenchants possibles. Ce simple carnet précise le diagnostic et montre ensuite objectivement si le traitement fonctionne. Si vous venez à Istanbul, apportez votre agenda des un à trois derniers mois.

Quel traitement ?

Le traitement de la migraine repose sur deux volets : le traitement de crise pour arrêter une crise et le traitement de fond pour réduire la fréquence des crises.

Traitement de crise

Les crises légères peuvent répondre aux antalgiques simples ou aux anti-inflammatoires. Les crises modérées à sévères sont généralement traitées par des médicaments spécifiques de la migraine, les triptans ; des alternatives plus récentes existent pour les personnes qui ne peuvent pas en prendre. La prise précoce, au début de la crise, rend le médicament nettement plus efficace. Un antiémétique peut être ajouté en cas de nausées. Les traitements de crise ne doivent pas être utilisés plus de 10 jours par mois.

Traitement de fond

Un traitement de fond est recommandé en cas de quatre crises ou plus par mois, de crises longues et invalidantes, ou si les traitements de crise sont inefficaces. Selon l’âge, les autres maladies et un projet de grossesse, on utilise certains médicaments de la tension artérielle, des antidépresseurs à faible dose, des antiépileptiques ou des inhibiteurs calciques. Chez les patients éligibles, des traitements anti-CGRP (injections mensuelles ou comprimés) sont également disponibles. Les traitements de fond atteignent leur plein effet en 6 à 8 semaines et sont souvent poursuivis 6 à 12 mois.

Botox et blocs nerveux dans la migraine chronique

En cas de migraine chronique insuffisamment améliorée par les traitements de fond, le Botox pour la migraine — injections en points standardisés de la tête et du cou, répétées toutes les 12 semaines — peut être proposé. Le bloc du nerf grand occipital peut soulager assez rapidement pendant les périodes difficiles.

Mesures d’hygiène de vie réellement utiles

• Sommeil régulier, avec des horaires de coucher et de lever similaires — y compris le week-end
• Ne pas sauter de repas et boire suffisamment
• Activité d’endurance au moins trois fois par semaine
• Caféine modérée et régulière
• Gestion du stress et techniques de relaxation
• Repérer ses déclencheurs grâce à l’agenda (alcool, certains aliments, écrans, variations hormonales)

Durée du traitement et séjour à Istanbul

La première consultation dure 30 à 45 minutes. Si un traitement de fond est débuté, le premier contrôle a lieu après 6 à 8 semaines, en comparant votre agenda avec le point de départ. Le traitement de fond est généralement poursuivi 6 à 12 mois puis diminué progressivement si les crises sont bien contrôlées.

Pour les patients venant de l’étranger, la consultation et les éventuels examens tiennent généralement en 1 à 2 jours à Istanbul. Si le Botox est indiqué, il peut souvent être réalisé le même jour. La consultation se déroule en anglais ; le suivi se poursuit ensuite par vidéo.

Suivi après le traitement

La migraine est une maladie de longue durée ; le traitement fonctionne mieux comme un partenariat. Tenez votre agenda, prenez les médicaments comme convenu et venez aux contrôles même lorsque vous allez mieux.

• N’augmentez pas vous-même les antalgiques ; signalez-nous si vous en prenez plus souvent
• N’arrêtez pas un traitement de fond après deux ou trois semaines — il lui faut du temps
• En cas de projet de grossesse, faites le point sur vos médicaments à l’avance
• Consultez plus tôt si votre aura change ou si de nouveaux symptômes apparaissent

Risques et points de vigilance

Tout médicament de la migraine peut avoir des effets indésirables ; c’est pourquoi le traitement est choisi individuellement. Les triptans sont généralement évités en cas d’hypertension non contrôlée, de maladie coronarienne ou d’antécédent d’AVC. Certains traitements de fond peuvent entraîner somnolence, variations de poids ou sécheresse buccale.

Les femmes souffrant de migraine avec aura doivent savoir que les contraceptifs œstrogéniques — surtout associés au tabac — peuvent augmenter le risque d’AVC ; le choix de la contraception doit être discuté avec le médecin. L’un des principaux risques est l’abus d’antalgiques, qui chronicise la migraine ; il est heureusement réversible avec le bon plan.

Questions fréquentes : Migraine