Лечение мигрени в Стамбуле

Что такое Мигрень?

Мигрень — распространённое, часто наследственное заболевание мозга, при котором системы обработки боли — прежде всего тройничный нерв и сосуды мозговых оболочек — становятся сверхчувствительными. Во время приступа нервные окончания выделяют вещества, такие как CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид), которые запускают воспаление вокруг сосудов и усиливают боль. Поэтому мигрень затрагивает гораздо больше, чем голову: свет, звуки, запахи, пищеварение, настроение и концентрацию.

Мигренью страдает примерно каждый седьмой взрослый; женщины болеют примерно в три раза чаще мужчин. Обычно она начинается в подростковом или молодом возрасте и сильнее всего беспокоит между 25 и 50 годами. Мигрень у родителей или братьев и сестёр повышает вероятность заболевания.

Различают эпизодическую мигрень (менее 15 дней с головной болью в месяц) и хроническую мигрень (15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев, из них не менее 8 с признаками мигрени). Приём обезболивающих более 10–15 дней в месяц сам по себе может учащать головную боль — это абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль, одна из самых частых причин перехода мигрени в хроническую форму.

Зачем обращаться к неврологу?

Многие годами лечат мигрень безрецептурными обезболивающими и так и не получают точного диагноза и плана профилактики. Невролог подтверждает, что это действительно мигрень, исключает другие причины, выявляет злоупотребление препаратами и составляет план лечения, подходящий именно вам, — включая современные возможности, такие как анти-CGRP препараты и ботокс при хронической мигрени.

Симптомы

Приступ мигрени обычно длится от 4 до 72 часов и включает несколько из следующих признаков:

• Боль в одной половине головы (может менять сторону или быть двусторонней)
• Пульсирующий характер боли
• Умеренная или сильная интенсивность, мешающая повседневным делам
• Усиление при обычной физической активности, например при подъёме по лестнице
• Тошнота, иногда рвота
• Чувствительность к свету, звукам и запахам — желание лечь в тёмной тихой комнате
• Предвестники за несколько часов до боли: зевота, усталость, тяга к еде, напряжение шеи
• Чувство «похмелья» с усталостью и плохой концентрацией на следующий день

Мигрень с аурой

Примерно у каждого третьего человека с мигренью перед головной болью возникает аура: обычно зрительные нарушения продолжительностью 5–60 минут — зигзагообразные линии, вспышки света или слепые пятна, иногда покалывание в руке и лице или затруднение подбора слов. Впервые возникшую ауру или ауру, отличающуюся от обычной, всегда нужно показать врачу.

Когда обращаться к неврологу?

Мы рекомендуем обратиться к неврологу, если:

• Головная боль мешает работе, учёбе или семейной жизни четыре и более дней в месяц
• Вы принимаете обезболивающие более 10 дней в месяц
• Привычная головная боль изменила характер или частоту
• Препараты перестали помогать или вызывают побочные эффекты
• Новый вид головной боли появился после 50 лет
• Вы планируете беременность и хотите знать, какое лечение безопасно

Немедленно обратитесь за экстренной помощью (112) при внезапной сильнейшей головной боли в жизни, головной боли с температурой и напряжением затылочных мышц, слабостью, нарушением речи, потерей зрения или спутанностью сознания.

Как ставится диагноз?

Мигрень диагностируется прежде всего на основании подробного расспроса и неврологического осмотра. Мы выясняем, когда начались головные боли, как часто они возникают, какие они по характеру, что их сопровождает и провоцирует, какие препараты вы принимаете и есть ли мигрень у родственников.

Если осмотр без особенностей, а головная боль имеет типичные черты мигрени, дополнительные исследования чаще всего не нужны. МРТ или другие исследования назначаются, если:

• Головная боль новая или явно изменилась
• При неврологическом осмотре есть отклонения
• Аура затяжная или необычная
• Есть подозрение на обмороки или приступы (может потребоваться ЭЭГ)
• Нужно проверить другие факторы — давление, щитовидную железу, анемию

Обычно мы просим вести дневник головной боли: дни с болью, её интенсивность, принятые препараты и возможные провоцирующие факторы. Этот простой дневник уточняет диагноз и позже объективно показывает, работает ли лечение. Если вы едете в Стамбул, возьмите дневник за последние один–три месяца.

Как лечится?

Лечение мигрени состоит из двух частей: купирование приступа и профилактическое лечение, уменьшающее частоту приступов.

Купирование приступа

Лёгкие приступы могут снимать простые обезболивающие или противовоспалительные препараты. Умеренные и сильные приступы обычно лечат специфическими противомигренозными препаратами — триптанами; для тех, кому триптаны противопоказаны, существуют более новые средства. Приём препарата в начале приступа делает его значительно эффективнее. При тошноте можно добавить противорвотное. Препараты для купирования не следует принимать более 10 дней в месяц.

Профилактическое лечение

Профилактика рекомендуется при четырёх и более приступах в месяц, при длительных и тяжёлых приступах или если средства купирования не помогают. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и планов беременности применяются некоторые препараты от давления, антидепрессанты в низких дозах, противоэпилептические препараты и блокаторы кальциевых каналов. Подходящим пациентам доступны анти-CGRP препараты (ежемесячные инъекции или таблетки). Профилактические препараты обычно полностью раскрывают эффект через 6–8 недель и часто продолжаются 6–12 месяцев.

Ботокс и блокады нервов при хронической мигрени

При хронической мигрени, если профилактические препараты помогли недостаточно, может быть предложен ботокс при мигрени — инъекции в стандартные точки головы и шеи каждые 12 недель. Блокада большого затылочного нерва может дать относительно быстрое облегчение в тяжёлые периоды.

Образ жизни, который действительно помогает

• Регулярный сон с одинаковым временем отхода ко сну и пробуждения — и в выходные тоже
• Не пропускать приёмы пищи и пить достаточно воды
• Аэробная нагрузка не реже трёх раз в неделю
• Умеренное и равномерное потребление кофеина
• Управление стрессом и техники релаксации
• Выявление личных провоцирующих факторов с помощью дневника (алкоголь, некоторые продукты, экранное время, гормональные изменения)

Сроки лечения и пребывание в Стамбуле

Первая консультация длится 30–45 минут. Если начато профилактическое лечение, первый контроль проводится через 6–8 недель, когда дневник головной боли сравнивается с исходным. Профилактика обычно продолжается 6–12 месяцев и затем при хорошем контроле постепенно снижается.

Для пациентов из-за рубежа консультация и необходимые исследования обычно укладываются в 1–2 дня в Стамбуле. Если показан ботокс, его часто можно сделать в тот же день. Дальнейшее наблюдение обычно проходит по видеосвязи на русском языке.

Наблюдение после лечения

Мигрень — длительное заболевание, поэтому лечение лучше всего работает как партнёрство. Ведите дневник, принимайте препараты, как договорились, и приходите на контрольные консультации даже тогда, когда чувствуете себя лучше.

• Не увеличивайте дозы обезболивающих самостоятельно; сообщите врачу, если стали принимать их чаще
• Не бросайте профилактический препарат через две-три недели — ему нужно время
• При планировании беременности заранее обсудите все препараты
• Обратитесь раньше, если изменилась аура или появились новые симптомы

Риски и на что обратить внимание

У любого препарата от мигрени возможны побочные эффекты, поэтому лечение подбирается индивидуально. Триптаны обычно не назначают при неконтролируемой гипертонии, ишемической болезни сердца и после инсульта. Некоторые профилактические препараты могут вызывать сонливость, изменение веса или сухость во рту.

Женщинам с мигренью с аурой важно знать, что эстрогенсодержащие контрацептивы — особенно в сочетании с курением — могут повышать риск инсульта; выбор контрацепции следует обсудить с врачом. Один из главных рисков — злоупотребление обезболивающими, делающее мигрень хронической; к счастью, это обратимо при правильном плане.

Часто задаваемые вопросы: Мигрень