Что такое Ботокс при мигрени?
Ботулотоксин — белок, который в очень малых точных дозах десятилетиями применяется в неврологии. При мигрени он действует не столько за счёт расслабления мышц, сколько подавляя выделение болевых медиаторов, таких как CGRP и вещество P, из нервных окончаний. Это снижает сверхчувствительность болевой системы — так называемую сенситизацию.
Лечение проводится по международному протоколу PREEMPT: небольшие дозы вводятся в 31 стандартную точку в мышцах лба, висков, затылка, шеи и плеч. В зависимости от характера боли могут добавляться дополнительные точки.
Что показывают исследования
В крупных исследованиях ботокс уменьшал число дней с головной болью при хронической мигрени по сравнению с плацебо, и у многих пациентов число таких дней сокращалось вдвое. Эффект часто нарастает в течение первых двух-трёх курсов, поэтому результат обычно оценивают не ранее чем после двух процедур.
Почему именно при хронической мигрени?
При хронической мигрени болевая система постоянно «разогнана»: нейроны ствола мозга и оболочек реагируют болевыми сигналами даже на слабые раздражители. Ботокс действует на периферические нервные окончания головы и шеи и уменьшает количество веществ, поддерживающих эту сверхчувствительность. Со временем может уменьшаться и центральная сенситизация. При эпизодической мигрени этот механизм выражен меньше, поэтому там предпочтительны другие методы.
При каких жалобах применяется?
Ботокс применяется при хронической мигрени:
- Головная боль 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев
- Из них не менее 8 дней с признаками мигрени
- Недостаточный эффект или непереносимость двух-трёх профилактических препаратов
- Значительное влияние на работу, семью и качество жизни
При эпизодической мигрени (менее 15 дней с болью) и при головной боли напряжения эффективность ботокса недостаточно доказана; в этих случаях предпочтительны другие методы.
Кому подходит Ботокс при мигрени?
Подходит взрослым с хронической мигренью, у которых профилактические препараты недостаточно эффективны или плохо переносятся. Ботокс не применяется при беременности и кормлении грудью, при некоторых нервно-мышечных заболеваниях, например миастении, а также при инфекции в местах инъекций.
Если одновременно есть абузусная головная боль из-за избытка обезболивающих, её лечат параллельно — иначе и ботокс поможет лишь частично.
Перед принятием решения
Перед началом лечения ботоксом оценивается, были ли испробованы все разумные профилактические препараты в достаточной дозе и длительности, есть ли злоупотребление обезболивающими и нужно ли лечить сопутствующие проблемы — нарушения сна, депрессию, боль в шее. Такой комплексный подход заметно повышает шансы на хороший результат.
Обследование перед процедурой
Перед первой процедурой неврологический осмотр подтверждает диагноз хронической мигрени и исключает другие причины головной боли. Пожалуйста, возьмите с собой:
- Дневник головной боли за последние один–три месяца
- Список всех испробованных профилактических препаратов с дозами и длительностью
- Текущие препараты для купирования и частоту их приёма
- Предыдущие результаты МРТ или КТ
Как проводится процедура?
- Вы удобно сидите; кожа обрабатывается антисептиком
- Очень тонкой иглой небольшие дозы ботокса вводятся в 31 стандартную точку
- Процедура занимает около 15–20 минут и не требует обезболивания
- Сразу после неё можно идти по делам или отправляться в дорогу
- Следующая процедура планируется через 12 недель
Сочетание с другими методами
Ботокс можно сочетать с профилактическими таблетками, анти-CGRP препаратами или блокадами затылочного нерва, если одного метода недостаточно. Комбинация подбирается индивидуально.
Длительность процедуры и пребывание в Стамбуле
Эффект обычно появляется через одну-две недели и сохраняется около трёх месяцев. После двух, а лучше трёх курсов по дневнику головной боли решается, продолжать ли лечение. При хорошем ответе позже можно увеличить интервал или сделать перерыв.
Для пациентов из-за рубежа консультация и ботокс обычно проводятся в один день в Стамбуле. Повторные процедуры можно проводить в Стамбуле или — по письменной схеме точек и доз — у обученного врача у себя дома.
Повторные процедуры для пациентов из-за рубежа
Многие пациенты совмещают повторные процедуры каждые 12 недель с короткой поездкой в Стамбул: перелёт из Москвы, Алматы или Баку занимает несколько часов, а сама процедура — около 20 минут. Другой вариант — продолжить лечение у обученного врача у себя дома по письменной схеме. Важно соблюдать интервалы и продолжать вести дневник, чтобы можно было объективно оценивать динамику.
После процедуры
- Не массируйте места инъекций в день процедуры
- Несколько часов не ложитесь и до конца дня избегайте интенсивных нагрузок
- Продолжайте вести дневник головной боли
- В первые дни возможна лёгкая боль в шее, которая обычно проходит сама
- Планируйте следующую процедуру через 12 недель
Как оценивается результат
Успехом обычно считается уменьшение числа дней с головной болью не менее чем на 30 %, снижение интенсивности приступов, меньшая потребность в обезболивающих и лучшее качество жизни. Главная основа для оценки — ваш дневник до и после лечения. Приносите его на каждую процедуру.
Возможные побочные эффекты и риски
Ботокс при мигрени в целом хорошо переносится. Возможны временная боль или синяки в местах уколов, боль или слабость в шее, временное опущение века или изменение формы бровей, редко — гриппоподобные симптомы. Эти явления обычно лёгкие и проходят в течение нескольких недель.
Перед каждой процедурой уточняется, не появились ли новые заболевания, не начат ли приём новых препаратов (например, некоторых антибиотиков, усиливающих действие ботулотоксина) и нет ли беременности. Это помогает сохранить высокую безопасность лечения.
Часто задаваемые вопросы: Ботокс при мигрени
Ботокс при мигрени — это то же самое, что косметический ботокс?
Препарат тот же, но цель, дозы и точки введения другие. При мигрени инъекции делают в стандартные точки по протоколу PREEMPT, чтобы подавить выделение болевых медиаторов.
Как быстро действует ботокс?
Первые улучшения часто появляются через одну-две недели. Полный эффект нередко проявляется только после второго или третьего курса.
Больно ли это?
Используются очень тонкие иглы. Большинство чувствует лишь короткие уколы; обезболивание не требуется.
Как долго нужно делать ботокс?
Зависит от ответа. При хорошем эффекте лечение часто продолжают один-два года, затем оценивают, можно ли увеличить интервалы или сделать перерыв.
Помогает ли ботокс при любой головной боли?
Нет. Эффективность доказана при хронической мигрени. При эпизодической мигрени и головной боли напряжения предпочтительны другие методы.
Можно ли лететь домой после процедуры?
Да. Можно отправиться в путь в тот же день. Просто не массируйте места инъекций.
Можно ли сочетать ботокс с анти-CGRP препаратами?
Да, при тяжёлой хронической мигрени такое сочетание может быть оправдано. Решение принимается индивидуально.
Можно ли продолжать лечение у себя в стране?
Да. По письменной схеме точек и доз обученный врач может продолжить лечение у вас дома.
Что взять на первую процедуру?
Дневник головной боли за один–три месяца, список испробованных профилактических препаратов, текущие препараты и предыдущие результаты обследований.
Изменится ли моё лицо после ботокса?
При дозах, используемых для лечения мигрени, лоб может стать немного глаже; редко временно меняется форма бровей. Мимика в целом сохраняется.
Что делать, если после двух курсов эффекта нет?
Обычно лечение не продолжают и обсуждают другие варианты — анти-CGRP препараты, другой профилактический препарат или сочетание с блокадами нервов.
Можно ли продолжать таблетки во время лечения ботоксом?
Да. Профилактические препараты обычно сначала сохраняют. Если ботокс хорошо помогает, позже можно попытаться постепенно уменьшить таблетки.
Можно ли делать ботокс при мигрени во время грудного вскармливания?
Нет, во время беременности и грудного вскармливания ботокс при мигрени не применяется. В этот период подбираются другие безопасные методы, а к ботоксу можно вернуться позже.
Покрывает ли страховка ботокс при мигрени?
Это зависит от вашей страховой компании и страны. При лечении за рубежом заранее уточните условия; по запросу мы предоставим подробное медицинское заключение.
Можно ли делать ботокс при мигрени пожилым людям?
Да, возраст сам по себе не является противопоказанием. У пожилых пациентов особенно тщательно оцениваются сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.
Почему инъекции делают и в шею, и в плечи?
Протокол PREEMPT включает точки в мышцах затылка, шеи и плеч, потому что эти области связаны с болевыми путями головы. Обработка всех стандартных точек повышает эффективность лечения.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет консультацию врача. Для диагностики и лечения обратитесь к врачу. Результаты лечения индивидуальны.
