Апноэ сна

Что такое Апноэ сна?

Во сне мышцы глотки естественным образом расслабляются. У некоторых людей это приводит к сужению или полному смыканию дыхательных путей за языком и мягким нёбом. Суженные пути вызывают храп, а сомкнутые — остановку дыхания (апноэ) или очень поверхностное дыхание (гипопноэ). Кислород в крови снижается, мозг на мгновение будит человека, и дыхание возобновляется. Этот цикл может повторяться десятки и даже сотни раз за ночь — обычно человек этого не помнит.

Обструктивное апноэ сна, вызванное механическим перекрытием дыхательных путей, — самая частая форма. При центральном апноэ мозг не посылает регулярных сигналов к дыханию; оно связано с сердечной недостаточностью, инсультом и некоторыми препаратами. У некоторых людей встречаются обе формы.

Тяжесть оценивается по числу апноэ и гипопноэ за час сна (индекс апноэ–гипопноэ, ИАГ): 5–15 в час — лёгкая, 15–30 — средняя, 30 и более — тяжёлая степень.

Апноэ сна — это гораздо больше, чем «проблема храпа». Без лечения оно повышает риск гипертонии, нарушений ритма сердца (особенно фибрилляции предсердий), инфаркта, инсульта, инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Дневная сонливость увеличивает риск дорожных и производственных аварий. Апноэ также связано с ухудшением памяти и внимания и сниженным настроением, поэтому его обязательно нужно искать у пожилых людей с жалобами на память.

Симптомы

Ночью

• Громкий, неравномерный храп
• Остановки дыхания, замеченные близкими, с последующим всхрапыванием или удушьем
• Частые пробуждения, пробуждение с чувством удушья
• Ночные походы в туалет
• Потливость и беспокойный сон
• Сухость во рту и ночной рефлюкс

Днём

• Пробуждение без чувства отдыха, несмотря на долгий сон
• Выраженная сонливость — засыпание на совещаниях, перед телевизором и даже за рулём
• Утренняя головная боль
• Трудности концентрации и забывчивость
• Раздражительность и сниженное настроение
• Снижение либидо

У женщин апноэ сна часто проявляется нетипично — бессонницей, усталостью и утренними головными болями — и может оставаться незамеченным. После менопаузы оно встречается значительно чаще.

Когда обращаться к неврологу?

Обследование на апноэ сна рекомендуется, если есть один или несколько признаков:

• Храп с остановками дыхания, замеченными близкими
• Дневная сонливость, особенно засыпание за рулём
• Избыточный вес и большая окружность шеи (более 43 см у мужчин, 40 см у женщин)
• Плохо контролируемое давление, несмотря на препараты
• Фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность или перенесённый инсульт
• Диабет 2 типа и метаболический синдром
• Утренние головные боли и необъяснимая усталость
• Проблемы с памятью и вниманием, особенно в пожилом возрасте
• Подозрение на апноэ перед операцией

Если вы засыпаете за рулём, избегайте длительных поездок, пока не пройдёте обследование и лечение, — ради своей безопасности и безопасности окружающих.

Как ставится диагноз?

Обследование начинается с подробного разговора о сне, храпе и дневной сонливости. Очень помогает, если на приёме присутствует человек, который видел вас спящим. Используются стандартные опросники, например шкала сонливости Эпворта, а при осмотре оцениваются окружность шеи, вес, нос и глотка, давление.

Диагноз подтверждается полисомнографией (исследованием сна). В течение ночи в лаборатории сна регистрируются мозговые волны, движения глаз, мышечная активность, поток воздуха через нос и рот, дыхательные движения груди и живота, насыщение крови кислородом, сердечный ритм, храп, положение тела и движения ног. Исследование показывает, есть ли апноэ, какого типа, насколько оно тяжёлое и усиливается ли в определённых позах или фазах сна.

У отдельных пациентов можно использовать упрощённые домашние исследования (кардиореспираторный мониторинг), однако они не регистрируют мозговые волны, не показывают структуру сна и могут пропустить лёгкие формы. При подозрении на другое нарушение сна предпочтительна полная полисомнография в лаборатории.

Как лечится?

Лечение зависит от тяжести, типа апноэ, жалоб и сопутствующих заболеваний.

CPAP

При средней и тяжёлой обструктивной форме основным методом является CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Небольшой аппарат через носовую или ротоносовую маску подаёт воздух под небольшим давлением и удерживает глотку открытой во сне. При правильном давлении и хорошо подобранной маске остановки дыхания и храп практически исчезают, а дневная сонливость заметно уменьшается. Нужное давление подбирается при титрации в лаборатории сна или с помощью автоматического аппарата. Аппараты BiPAP применяются, когда требуется более высокое давление или дыхание недостаточно.

Другие варианты

• Снижение веса — может заметно уменьшить апноэ при избыточной массе тела
• Позиционная терапия — если апноэ возникает в основном на спине
• Внутриротовые капы, выдвигающие нижнюю челюсть, — при лёгкой и средней степени или непереносимости CPAP
• Консультация ЛОР-врача — при заложенности носа, увеличенных миндалинах или анатомических особенностях
• Отказ от алкоголя и седативных препаратов, расслабляющих мышцы глотки

Неврологическое наблюдение

После начала лечения оцениваются дневная сонливость, внимание, память и настроение. Если сонливость сохраняется при хорошем использовании CPAP, ищут другие причины, например нарколепсию. У пациентов с инсультом, деменцией или болезнью Паркинсона лечение апноэ — важная часть неврологической помощи.

Сроки лечения и пребывание в Стамбуле

Первая консультация длится около 45 минут. Исследование сна проводится ночью: вы приходите вечером и уходите утром. Результат готов в течение нескольких дней. Если нужен CPAP, можно запланировать вторую ночь для титрации или начать с автоматического аппарата с последующей проверкой.

Для пациентов из-за рубежа консультация, исследование сна и при необходимости начало CPAP обычно укладываются в 2–3 дня в Стамбуле. Данные аппарата затем можно контролировать дистанционно или по видеосвязи.

Наблюдение после лечения

Ключ к успеху CPAP — регулярное использование: каждую ночь и большую часть ночи. Привыкание к маске требует времени; ранние проблемы обычно решаются сменой маски, настройкой увлажнения или давления.

• Первый контроль обычно через месяц с анализом данных аппарата
• Регулярная чистка и замена маски, шланга и фильтров
• Пересмотр давления при изменении веса, новых заболеваниях или возвращении симптомов
• Рекомендуются ежегодные контрольные визиты

Риски и на что обратить внимание

Нелеченое апноэ сна повышает риск гипертонии, аритмий, инфаркта, инсульта, диабета и ДТП, поэтому лечение следует планировать сразу после постановки диагноза.

CPAP в целом безопасен. Возможны следы от маски, заложенность или сухость носа, сухость во рту, утечки воздуха и трудности привыкания в начале. Большинство из них решается подбором маски, подогреваемым увлажнением и настройкой давления.

Часто задаваемые вопросы: Апноэ сна