Что такое Кластерная головная боль?
При кластерной головной боли возникают крайне сильные, строго односторонние боли вокруг глаза и в виске, сопровождаемые реакциями вегетативной нервной системы на той же стороне: слезотечением и покраснением глаза, заложенностью или выделениями из носа, опущением века, сужением зрачка и потливостью лица.
Важную роль играет гипоталамус — «внутренние часы» мозга. Этим объясняется, почему приступы часто возникают в одно и то же время суток — нередко ночью, через час-два после засыпания — и в определённые сезоны.
Кластерная головная боль встречается реже мигрени, чаще у мужчин и обычно начинается в 20–40 лет. Многие пациенты курят, а алкоголь в период кластера может быстро спровоцировать приступ.
Эпизодическая и хроническая
При эпизодической форме (около 80–90 %) периоды кластеров длятся от нескольких недель до месяцев, затем наступают месяцы или годы без боли. При хронической форме длительных ремиссий продолжительностью не менее трёх месяцев нет.
Симптомы
- Очень сильная сверлящая или жгучая боль вокруг одного глаза или в виске
- Приступы длительностью от 15 до 180 минут
- До восьми приступов в сутки, часто в одно и то же время
- Слезотечение и покраснение глаза на стороне боли
- Заложенность или выделения из носа
- Опущение века и сужение зрачка
- Сильное беспокойство — человек ходит, раскачивается или прижимает руку к глазу
- Приступы типично по ночам
Типичное течение приступа
Приступ обычно начинается без предупреждения и за несколько минут достигает пика. Боль часто описывают как «раскалённый нож в глазу». В отличие от мигрени, человек не может лежать спокойно — он ходит или раскачивается. Через 15–180 минут приступ обычно так же внезапно заканчивается, после чего многие чувствуют себя опустошёнными.
Когда обращаться к неврологу?
- Повторяющиеся очень сильные односторонние боли вокруг глаза
- Головная боль, будящая ночью
- Известная кластерная головная боль при недостаточном эффекте лечения
- Хроническая форма без длительных ремиссий
- Планирование лечения перед ожидаемым периодом кластера
Впервые возникшую очень сильную головную боль всегда нужно быстро показать врачу, чтобы исключить другие причины.
Почему диагноз часто ставят поздно
Кластерную головную боль годами принимают за проблемы с зубами, пазухами или глазами. Точный рассказ о времени, длительности и сопутствующих симптомах приступов — лучше всего с дневником — обычно быстро приводит к правильному диагнозу.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится по типичному описанию. Очень полезен дневник со временем, длительностью и сопутствующими симптомами приступов. При первом появлении обычно назначается МРТ головного мозга, чтобы исключить редкие причины в области гипофиза или кавернозного синуса.
Дифференциальная диагностика
- Мигрень: более длительные приступы (4–72 часа), желание покоя вместо беспокойства, тошнота
- Невралгия тройничного нерва: секундные боли как удар током, провоцируемые прикосновением
- Пароксизмальная гемикрания: похожа, но приступы короче и чаще, хорошо отвечает на индометацин
- Заболевания глаз или пазух
Как лечится?
Купирование приступа
- Кислород: чистый кислород с высокой скоростью потока через маску 15–20 минут — очень эффективно и хорошо переносится
- Триптаны в виде инъекций или назального спрея: действуют быстрее таблеток
- Обычные обезболивающие при кластерных приступах, как правило, неэффективны
Как правильно использовать кислород
Для кислородотерапии используют лицевую маску без возвратного дыхания с потоком 12–15 литров в минуту. Применять её лучше как можно раньше в начале приступа, сидя и слегка наклонившись вперёд, в течение 15–20 минут. Обеспечение кислородом на дому решается с вашим лечащим врачом по месту жительства.
Переходная терапия
В начале периода кластера может помочь короткий курс кортикостероидов или блокада затылочного нерва, уменьшающая число приступов, пока не подействует профилактика.
Профилактика
На время кластерного периода назначается профилактическое лечение, чаще всего верапамил; при этом необходим контроль ЭКГ. Другие варианты выбираются в зависимости от течения. При хронической форме возможны специализированные методы.
Общие меры
- Отказ от алкоголя в период кластера
- Отказ от курения
- Регулярный сон; избегать дневного сна, если он провоцирует приступы
- Вести дневник головной боли
- Заранее обсудить план действий при приступе с близкими
Сроки лечения и пребывание в Стамбуле
Первая консультация длится 30–45 минут; МРТ обычно можно сделать в тот же или на следующий день. Профилактика продолжается в течение периода кластера и затем постепенно отменяется.
Для пациентов из-за рубежа консультация, МРТ и при необходимости блокада обычно укладываются в 1–2 дня в Стамбуле. Наблюдение в период кластера проводится онлайн.
Наблюдение после лечения
- Позаботьтесь, чтобы кислород и препараты для купирования были под рукой дома
- Принимайте профилактику в течение всего периода
- Проходите необходимый контроль ЭКГ
- При известных периодах планируйте лечение заранее
- В период кластера откажитесь от алкоголя
Жизнь с кластерной головной болью
Ночные приступы и страх перед следующим периодом очень тяжелы для многих людей. Информация, чёткий план действий при приступе, поддержка близких и, при желании, группы поддержки помогают лучше справляться с болезнью. Открыто говорите о проблемах со сном и подавленном настроении.
Риски и на что обратить внимание
Кластерная головная боль не угрожает жизни, но боль крайне сильная и может приводить к недосыпанию, депрессии, а в тяжёлых случаях — к суицидальным мыслям, поэтому поддержка очень важна. Триптаны не подходят при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Верапамил может влиять на сердечный ритм и давление, а кортикостероиды при длительном приёме имеют много побочных эффектов, поэтому проводится регулярный контроль.
Часто задаваемые вопросы: Кластерная головная боль
Почему приступы возникают в одно и то же время?
В кластерной головной боли участвует гипоталамус — внутренние часы мозга. Поэтому приступы часто повторяются в одно и то же время суток и в определённые сезоны.
Действительно ли помогает кислород?
Да. Чистый кислород с высоким потоком через маску у многих людей прекращает приступ за 15–20 минут и почти не имеет побочных эффектов.
Почему обычные обезболивающие не помогают?
Приступы слишком короткие и сильные, таблетки действуют слишком медленно. Эффективны кислород и триптаны в виде инъекций или назального спрея.
Может ли алкоголь спровоцировать приступ?
Да, в период кластера даже небольшое количество алкоголя может быстро вызвать приступ. Вне периода этого обычно не происходит.
Передаётся ли кластерная головная боль по наследству?
Обычно нет, хотя иногда встречаются семейные случаи.
Помогает ли блокада нерва?
Блокада затылочного нерва в начале периода кластера может уменьшить число приступов и помочь дождаться действия профилактики.
Можно ли работать в период кластера?
При эффективном лечении многие продолжают работать. Ночные приступы и недосыпание иногда требуют временного облегчения нагрузки.
Можно ли летать в период кластера?
Можно, но перепады высоты могут провоцировать приступы. Возьмите препараты для купирования и заранее уточните у авиакомпании возможность перевозки кислорода.
Сколько длится период кластера?
Обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. При эпизодической форме затем часто следуют длительные периоды без боли.
Бывает ли кластерная головная боль у женщин?
Да. Мужчины болеют чаще, но и женщины тоже. У них диагноз особенно часто запаздывает, потому что боль принимают за мигрень.
Может ли кластерная головная боль перейти в мигрень?
Нет, это разные заболевания. Однако у некоторых людей бывают обе формы, что затрудняет их различение.
Как подготовиться к ожидаемому периоду кластера?
Если периоды повторяются в одно и то же время года, заранее позаботьтесь о кислороде, препаратах для купирования и плане профилактики. Тогда лечение можно начать сразу, как только появятся первые приступы.
Помогает ли отказ от курения?
Курение часто встречается при кластерной головной боли. Отказ от курения улучшает общее здоровье; влияет ли он на сами периоды кластеров, индивидуально.
Можно ли получить кислород для домашнего использования?
Да, кислородные концентраторы или баллоны можно оформить для дома. Порядок обеспечения зависит от страны проживания; мы предоставим медицинское заключение с рекомендуемым режимом.
Бывает ли кластерная головная боль у детей?
В детском возрасте она встречается редко, но возможна. При очень сильных односторонних приступах головной боли у ребёнка особенно важно тщательное неврологическое обследование.
Может ли апноэ сна способствовать приступам?
У некоторых пациентов ночные приступы чаще возникают вместе с остановками дыхания во сне. При храпе и дневной сонливости может быть полезно исследование сна.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет консультацию врача. Для диагностики и лечения обратитесь к врачу. Результаты лечения индивидуальны.
