Какво представлява Кластерно главоболие?
Кластерното главоболие е най-честото от т.нар. тригеминални автономни цефалгии. Смята се, че ключова роля играе хипоталамусът — частта от мозъка, която управлява „биологичния часовник“. Затова пристъпите често идват по едно и също време на деня, нерядко събуждат човека от сън, а кластерните периоди могат да се повтарят в един и същи сезон всяка година.
То е много по-рядко от мигрената и засяга мъжете около три пъти по-често от жените. Обикновено започва между 20 и 40 години. Тютюнопушенето е често при хората с кластерно главоболие, а по време на кластерен период алкохолът може да отключи пристъп за минути.
Повечето хора имат епизодичната форма: кластерни периоди от седмици до месеци, разделени от периоди без болка, продължаващи месеци или години. При хроничното кластерно главоболие периодите без болка са по-кратки от три месеца или липсват.
Симптоми
- Изключително силна, пробождаща или пареща болка около или зад едното око или в слепоочието
- Пристъпи с продължителност от 15 минути до 3 часа
- От един до осем пристъпа на ден, често по едно и също време, нерядко нощем
- От страната на болката: сълзене и зачервяване на окото, спуснат клепач, по-малка зеница
- Запушена или течаща ноздра и изпотяване на лицето от същата страна
- Безпокойство и крачене по време на пристъпа
Хората с мигрена обикновено искат да лежат неподвижно в тъмна стая; хората с кластерно главоболие са неспокойни и имат нужда да се движат по време на пристъпа. Тази разлика е важна следа.
Как се различава от мигрената
- Продължителност на пристъпа: 15–180 минути при кластерно главоболие, 4–72 часа при мигрена
- Поведение: безпокойство при кластерно главоболие, неподвижност при мигрена
- Изразени очни и носни признаци от страната на болката при кластерно главоболие
- Време: по едно и също време на деня, често нощем, на серии
- По-често при мъжете (мигрената е по-честа при жените)
Кога да се обърнете към невролог?
Всеки с много силно едностранно главоболие с описаните белези — особено с пристъпи, които го събуждат нощем — трябва да бъде прегледан от невролог. Кластерното главоболие често се бърка със зъбен, синусов или очен проблем и диагнозата може да се забави с години.
Първото в живота, много силно и внезапно главоболие — или главоболие със загуба на зрение, слабост или обърканост — изисква спешна оценка.
Как се поставя диагнозата?
Диагнозата се основава на подробното описание на пристъпите и неврологичния преглед. Снимка или видео по време на пристъп (показващи зачервено око или спуснат клепач) могат да бъдат много полезни.
Всеки с диагноза кластерно главоболие трябва поне веднъж да направи ЯМР на главния мозък, за да се изключат редки структурни причини в областта на хипофизата и мозъчния ствол; при нужда се изследват хормоните на хипофизата. Нощните пристъпи могат да наложат и оценка за сънна апнея.
Обсъждат се и другите тригеминални автономни главоболия, като пароксизмална хемикрания и SUNCT/SUNA, защото някои от тях се повлияват от различни лекарства.
Как се лекува?
Лечението има три части: спиране на пристъпите, кратко „мостово“ лечение и профилактика.
Спиране на пристъпа
- 100% кислород през маска без обратно вдишване с висок поток (12–15 литра в минута) за 15–20 минути спира пристъпите при много хора и има малко странични ефекти
- Триптаните, приложени като инжекция под кожата или назален спрей, действат бързо
- Обезболяващите, приети през устата, действат твърде бавно, за да помогнат при повечето пристъпи
Мостово лечение
В началото на кластерния период кратък курс кортикостероиди или блокада на големия окципитален нерв — инжекция с локален анестетик (със или без кортикостероид) в тила от страната на болката — може да намали пристъпите, докато профилактичното лекарство започне да действа.
Профилактично лечение
Профилактично лекарство се приема през целия кластерен период. Най-често използваното е калциев антагонист, чиято доза се повишава постепенно с контрол на сърдечния ритъм (ЕКГ). Могат да се използват и литий или някои антиепилептични средства. Профилактиката се намалява постепенно след края на кластерния период.
При хора, които знаят кога обикновено започват кластерите им, започването на профилактиката още в началото на серията намалява броя на пристъпите — затова договаряме план за бърза връзка при начало на нов период.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Първият преглед продължава 30–45 минути; ЯМР може да се направи в същия или на следващия ден. Профилактиката продължава през целия кластерен период — обикновено от няколко седмици до няколко месеца.
За пациентите от България прегледът, ЯМР и при нужда нервна блокада могат да се поберат в 1–2 дни в Истанбул. Промените в дозата и проследяването могат да продължат онлайн.
След лечението и проследяване
- Избягвайте напълно алкохола по време на кластерен период
- Спирането на тютюнопушенето е полезно за здравето и безопасността на лечението
- Поддържайте редовен сън и избягвайте дневния сън
- Дръжте вкъщи кислородна бутилка и подходяща маска
- Отбелязвайте месеците, в които започват кластерите, за да се започне профилактиката рано
Рискове и на какво да обърнете внимание
Кислородът обикновено е безопасен, но се прилага внимателно при хронични белодробни заболявания. Триптаните може да не са подходящи при сърдечни или съдови проблеми. Профилактичните лекарства изискват периодичен контрол на сърдечния ритъм, кръвното налягане и кръвни изследвания. Кортикостероидите се дават за кратко. Нервните блокади могат да предизвикат временна болезненост, синини и понякога леко замайване.
Често задавани въпроси: Кластерно главоболие
Защо кластерното главоболие понякога се нарича „главоболие на самоубийците“?
Заради изключително силната болка. Днес кислородът, триптаните, нервните блокади и профилактичните лекарства могат значително да намалят силата и честотата на пристъпите. Най-важна е ранната и точна диагноза.
Наследствено ли е кластерното главоболие?
Малка част от хората имат роднина с кластерно главоболие, така че гените може да играят роля, но повечето хора нямат фамилна обремененост.
Мога ли да използвам кислород вкъщи?
Да. С лекарско предписание домашна кислородна бутилка и подходяща маска могат да се използват веднага щом започне пристъпът. Правилната маска и високият поток са от съществено значение за ефекта.
Бърка ли се кластерното главоболие със синузит или зъбобол?
Често, защото болката е около окото и бузата и е придружена от течащ нос. Някои хора дори претърпяват ненужни зъболекарски или синусови процедури. Неврологичната оценка е ключова за правилната диагноза.
Помага ли нервната блокада при кластерно главоболие?
Блокадата на големия окципитален нерв, особено в началото на кластерния период, може да намали честотата на пристъпите при много хора. Ефектът е индивидуален и се използва заедно с профилактично лекарство.
Колко продължават кластерните периоди?
При епизодичното кластерно главоболие обикновено продължават 6–12 седмици и могат да се появяват веднъж или два пъти годишно. При хроничната форма периодите без болка са малко или липсват.
Защо е необходим ЯМР?
Много рядко подобни пристъпи се причиняват от структурен проблем в областта на хипофизата или мозъчния ствол. ЯМР изключва тази възможност; ако е нормален, лечението продължава като при кластерно главоболие.
Трябва ли да приемам профилактика извън кластерния период?
При епизодичното кластерно главоболие профилактичното лекарство се приема само по време на кластерния период и след това се намалява под лекарски контрол. При хроничната форма профилактиката може да продължи по-дълго.
Срещат ли се кластерни главоболия при жени?
Да. Въпреки че са по-чести при мъжете, засягат и жени, при които често се поставя погрешна диагноза мигрена. Много силните, кратки, едностранни пристъпи около окото по едно и също време всяка нощ трябва да насочат към кластерно главоболие независимо от пола.
Достатъчно ли е обезболяващо през устата по време на пристъп?
Обикновено не. Обезболяващите през устата започват да действат твърде късно за кратките кластерни пристъпи. Кислородът с висок поток и триптаните под формата на инжекция или назален спрей действат много по-бързо.
Кога да започна профилактиката?
Най-добре в самото начало на кластерния период. Ако знаете в кои месеци обикновено започват пристъпите ви, свържете се с нас при първите признаци, за да започнем лечението веднага.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
