Какво представлява Нарколепсия?
Здравият мозък ни държи будни през деня и заспали през нощта. При нарколепсията този баланс е нарушен: сънят навлиза в будността в неочаквани моменти, а нощният сън е накъсан. Явления, които нормално принадлежат само на съня със сънища (REM) — мускулно отпускане и подобни на сън преживявания, — могат да се появят по време на будност.
При нарколепсия тип 1 мозъчните клетки, които произвеждат хипокретин (орексин) — вещество, поддържащо будността, — са до голяма степен изгубени, вероятно поради имунен процес. Характерният ѝ симптом е катаплексията. При нарколепсия тип 2 катаплексия няма и нивата на хипокретин обикновено са нормални.
Нарколепсията обикновено започва в юношеска или ранна зряла възраст. Тъй като симптомите ѝ често се приемат за мързел, проблеми с вниманието, депресия или просто недоспиване, поставянето на диагнозата може да отнеме години. Нарколепсията е за цял живот, но симптомите ѝ могат да се контролират много ефективно.
Състояния, които могат да се сбъркат с нарколепсия
Прекомерната дневна сънливост има много причини: недостатъчен нощен сън, сънна апнея, депресия, лекарства, заболявания на щитовидната жлеза и идиопатична хиперсомния. При идиопатичната хиперсомния хората спят много дълго, но се събуждат неотпочинали и много трудно се събуждат, без катаплексия и ранен REM сън. Затова нощното изследване на съня и MSLT се правят заедно.
Симптоми
- Прекомерна дневна сънливост: неудържими пристъпи на сън въпреки достатъчния нощен сън — заспиване в час, на срещи, по време на хранене или дори насред разговор
- Катаплексия: внезапна загуба на мускулна сила за секунди до минути, отключена от силни емоции като смях, изненада или гняв — подгъване на коленете, отпускане на главата, увисване на челюстта — при запазено съзнание
- Сънна парализа: невъзможност да се движите или говорите за секунди до минути при заспиване или събуждане
- Хипнагогни / хипнопомпни халюцинации: ярки, често плашещи преживявания при заспиване или събуждане
- Накъсан нощен сън
- Автоматично поведение: извършване на рутинни действия в полусънно състояние, без спомен за тях
Не всеки има всички симптоми. Дневната сънливост е налице почти при всички; катаплексията е характерна за нарколепсия тип 1.
Кога да се обърнете към невролог?
- Ежедневна прекомерна сънливост въпреки достатъчния нощен сън
- Подгъване на коленете или отпускане на главата при смях или изненада
- Чести епизоди на сънна парализа и ярки халюцинации
- Заспиване в училище или на работа и влошаване на резултатите
- Задрямване зад волана
- Продължаваща дневна сънливост въпреки лекувана сънна апнея
Ако имате прекомерна дневна сънливост, избягвайте шофирането и работата с опасни машини, докато не бъдете прегледани и лекувани.
Как се поставя диагнозата?
Нарколепсията се диагностицира чрез подробна анамнеза за съня, неврологичен преглед и специфични изследвания на съня. Поне 1–2 седмици преди изследването ще ви помолим да спазвате редовни часове за сън и да водите дневник на съня. Някои лекарства — особено някои антидепресанти — могат да повлияят на резултатите и може да се наложи предварителна корекция под лекарски контрол.
- Полисомнография (нощно изследване на съня): потвърждава достатъчния нощен сън и изключва други причини за сънливост като сънна апнея
- Тест за множествена латентност на съня (MSLT): на следващия ден след нощното изследване се дават четири или пет възможности за 20-минутен сън през два часа. Измерва се колко бързо заспивате и дали REM сънят се появява рано. Средна латентност 8 минути или по-малко с ранен REM сън в поне два опита подкрепя диагнозата нарколепсия
- Изследване на хипокретин в гръбначно-мозъчната течност: при подбрани случаи за потвърждаване на нарколепсия тип 1
- Кръвни изследвания и образна диагностика: при нужда за изключване на други причини
Как се лекува?
Целта на лечението е да се контролират симптомите и ежедневието да се доближи възможно най-много до нормалното; то се съобразява индивидуално.
Начин на живот
- Лягане и ставане по едно и също време всеки ден и достатъчен нощен сън
- Планирани кратки дремки от 15–20 минути през деня
- Съзнание, че тежките, богати на въглехидрати храни засилват сънливостта
- Избягване на алкохол и успокоителни
- Редовни физически натоварвания
- Информиране на училището или работодателя, за да се направят подходящи улеснения
Лекарства
За намаляване на дневната сънливост се използват лекарства, поддържащи будността. Катаплексията, сънната парализа и халюцинациите се лекуват с лекарства, които потискат REM съня; някои лекарства помагат както при сънливостта, така и при катаплексията. Изборът зависи от тежестта на симптомите, възрастта, другите заболявания и плановете за бременност, а дозите се коригират с времето.
Подкрепа
Нарколепсията може да засегне ученето, работата, шофирането и социалния живот, затова информирането на пациента и семейството за заболяването е важно. Обръща се внимание и на депресията и тревожността, които са по-чести при нарколепсия.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Първата консултация продължава около 45 минути. Нощното изследване и MSLT на следващия ден заедно отнемат около 24 часа; резултатът може да отнеме няколко дни. През първите месеци след започване на лечението контролите са по-чести за корекция на дозата.
За пациентите от България прегледът, полисомнографията и MSLT могат да се планират за 2–3-дневен престой в Истанбул. Двуседмичният режим на сън и евентуалните корекции на лекарствата преди изследването се планират по време на онлайн предварителната консултация.
След лечението и проследяване
- Спазвайте режима на сън и планираните дремки
- Приемайте лекарствата в препоръчаните часове; не приемайте дневните лекарства вечер
- Не шофирайте, докато сънливостта не е под контрол
- Някои лекарства изискват редовен контрол на кръвното налягане, пулса и теглото
- Ако планирате бременност, прегледайте лекарствата с лекаря си предварително
Училище и работа
Учениците с нарколепсия могат да имат полза от допълнително време на изпити, кратки дремки между часовете и информирани учители. При работещите помагат избягването на работа на смени и дълги пътувания с кола, планираните почивки и информираното работно място. Може да се издаде медицинска бележка в подкрепа на тези улеснения.
Рискове и на какво да обърнете внимание
Нелекуваната нарколепсия увеличава риска от пътни и трудови злополуки, влошаване на резултатите в училище и работата, социална изолация и депресия. Лекарствата могат да предизвикат главоболие, загуба на апетит, раздразнителност, безсъние и повишаване на кръвното налягане и пулса, а някои намаляват ефективността на противозачатъчните таблетки. Затова лечението трябва да се проследява от специалист.
Често задавани въпроси: Нарколепсия
С какво се различава нарколепсията от обикновената умора?
При нарколепсията сънливостта е неволева и се появява всеки ден въпреки достатъчния нощен сън, с неудържими пристъпи на сън в неподходящи моменти. Диагнозата се поставя обективно с нощно изследване на съня и MSLT на следващия ден.
Какво е катаплексия и с какво се различава от припадъка?
Катаплексията е внезапна загуба на мускулна сила, отключена от силни емоции като смях или изненада. За разлика от припадъка човекът остава в съзнание, чува какво става и го помни. Пристъпите обикновено отминават за секунди.
Лечима ли е нарколепсията?
Нарколепсията е за цял живот и все още няма окончателно излекуване. Редовният режим на сън, планираните дремки и лекарствата обаче могат много добре да контролират симптомите и повечето хора продължават да учат и работят.
Могат ли хората с нарколепсия да шофират?
Шофирането при неконтролирана сънливост е опасно. При хората, които се повлияват добре от лечението, годността за шофиране се преценява от лекаря съгласно местните разпоредби.
Как се прави MSLT?
На следващия ден след нощното изследване на съня ви се дават четири или пет възможности за 20-минутен сън в тъмна и тиха стая през два часа. Измерва се времето до заспиване и дали се появява REM сън. Изследването е безболезнено и отнема по-голямата част от деня.
Наследствена ли е нарколепсията?
Повечето хора с нарколепсия нямат фамилна обремененост, въпреки че някои генетични фактори увеличават предразположението. Рискът при близките роднини е малко по-висок от средния.
Винаги ли сънната парализа е признак на нарколепсия?
Не. Сънната парализа може да се появи понякога и при здрави хора, особено при недоспиване или нередовен сън. Ако е честа и е придружена от прекомерна дневна сънливост, се препоръчва оценка за нарколепсия.
Приемам антидепресанти — трябва ли да ги спра преди MSLT?
Някои антидепресанти потискат REM съня и могат да повлияят на резултата, но не ги спирайте сами. Дали и кога трябва да се коригират преди изследването, се планира с лекаря.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
