Какво представлява Дискова херния и притиснат нерв?
Между прешлените се намират междупрешленните дискове, които действат като амортисьори. Всеки диск има здрав външен пръстен и меко вътрешно ядро. С възрастта и натоварването външният пръстен може да отслабне и вътрешното вещество да се издуе или да пробие (херния), като притисне близък нервен корен. Това се нарича радикулопатия.
Лумбална (кръст)
Дисковите хернии в кръста най-често засягат нервния корен L5 или S1 и предизвикват ишиас: болка, която слиза от седалището по задната или страничната част на крака до стъпалото, често с изтръпване или мравучкане.
Шийна (врат)
Във врата дискова херния или костни израстъци могат да притиснат нервен корен и да предизвикат болка от врата към рамото, ръката и китката. Ако е притиснат самият гръбначен мозък (миелопатия), симптомите включват тромавост на ръцете, нестабилна походка и промени в контрола на пикочния мехур.
Издуванията на дисковете са много чести на ЯМР, дори при хора без никакви оплаквания. Затова ЯМР винаги трябва да се тълкува заедно със симптомите и неврологичния преглед.
Други причини за разпространяваща се болка
Не всяка болка, слизаща по крака, се дължи на диск. Стеснението на гръбначния канал (спинална стеноза), проблемите със сакроилиачната става, артрозата на тазобедрената става, пириформис синдромът, притискането на нерви и невропатията могат да предизвикат подобни симптоми. Болката, слизаща по ръката, може да идва от рамото или от притискане на нерви в лакътя или китката. Неврологичната оценка помага да се открие истинският източник.
Симптоми
- Болка, която се разпространява от кръста към крака или от врата към ръката
- Болка, засилваща се при кашляне, кихане или седене
- Изтръпване или мравучкане в определена област на ръката или крака
- Слабост — например затруднено повдигане на стъпалото („увиснало“ стъпало) или захващане
- Намалени рефлекси
- Скованост на врата или кръста
Потърсете спешна помощ, ако се появи изтръпване около половите органи или седалището, загуба на контрол над пикочния мехур или червата или бързо прогресираща слабост на краката. Това може да са признаци на синдром на конската опашка или притискане на гръбначния мозък.
Кога да се обърнете към невролог?
- Разпространяваща се болка в ръката или крака, продължаваща повече от няколко седмици
- Изтръпване или слабост в ръката или крака
- Несигурност дали симптомите идват от гръбначния стълб, притиснат нерв или невропатия
- Преди решение за операция на гръбначния стълб
- Продължаващи симптоми след операция на гръбначния стълб
- За второ мнение относно находките на ЯМР
Как се поставя диагнозата?
- Неврологичен преглед: сила, рефлекси и усещания в зоните на отделните нервни корени
- ЯМР на гръбначния стълб — за диска и притискането на нерва
- ЕМГ и изследване на нервната проводимост — за потвърждаване на увреждането на нервния корен, оценка на тежестта и давността му и изключване на други причини като карпален тунел или невропатия
- Рентген или КТ в подбрани случаи
Защо ЕМГ е важна
Когато ЯМР показва няколко дискови издувания, ЕМГ може да установи кой нервен корен действително е увреден. Тя показва и дали увреждането продължава, което подпомага решенията за операция. А може да разкрие, че симптомите идват от друга причина — например карпален тунел, който наподобява проблем във врата.
Как се лекува?
Неоперативно лечение
Повечето хора се подобряват в рамките на шест до дванадесет седмици без операция.
- Оставане активни в границите на болката; продължителното лежане не се препоръчва
- Обезболяване и лекарства за невропатна болка
- Физиотерапия и насочени упражнения
- Епидурални стероидни инжекции или блокади на нервния корен при продължаваща болка
- Ергономични съвети и контрол на теглото
Овладяване на болката в ежедневието
Кратките разходки няколко пъти дневно, честата смяна на положението, удобният стол, топлината или студът и сънят на една страна с възглавница между коленете могат да облекчат болката. Лекарствата за невропатна болка често помагат повече от обикновените обезболяващи, когато болката слиза по крака или ръката.
Кога се обмисля операция
- Прогресираща или значима слабост
- Синдром на конската опашка или притискане на гръбначния мозък (спешно)
- Силна болка, която не се повлиява от адекватно неоперативно лечение
- Повтарящи се епизоди, които значително засягат качеството на живот
Когато операцията е показана, пациентът се насочва към опитен гръбначен хирург.
Продължителност на лечението и престой в Истанбул
Прегледът продължава около 45 минути; ЕМГ отнема още 30–60 минути и обикновено може да се направи в същия ден.
За пациентите от България оценката, прегледът на ЯМР и ЕМГ могат да се направят за един ден в Истанбул, което дава ясна основа за решенията за лечение.
След лечението и проследяване
- Връщайте се постепенно към нормалните дейности
- Продължете упражненията, показани от физиотерапевта
- В острата фаза избягвайте вдигането на тежести и продължителното седене
- Потърсете спешен преглед при нова слабост или проблеми с пикочния мехур
- Повторното ЕМГ може да е полезно за оценка на възстановяването
Предотвратяване на повторение
Укрепването на коремните и гръбните мускули, поддържането на здравословно тегло, правилното вдигане със свити колене, редовните почивки от седенето и физическата активност намаляват риска от нови епизоди. Физиотерапевтът може да изготви индивидуална програма от упражнения.
Рискове и на какво да обърнете внимание
Нелекуваното тежко притискане на нерв може да доведе до трайна слабост или изтръпване. Лекарствата могат да предизвикат странични ефекти като стомашни проблеми или сънливост. Инжекциите и операцията имат свои рискове, които се обсъждат подробно преди всяко решение.
Често задавани въпроси: Дискова херния и притиснат нерв
Всяка дискова херния ли изисква операция?
Не. Повечето хора се подобряват за седмици до месеци с неоперативно лечение. Операция се обмисля при значима слабост, проблеми с пикочния мехур или продължаваща силна болка.
ЯМР показва няколко дискови издувания. Кое причинява болката?
Неврологичният преглед и ЕМГ помагат да се установи кой нервен корен е засегнат и дали находките на ЯМР съответстват на симптомите.
Трябва ли да лежа?
Не. Кратката почивка може да помогне при силна болка, но поддържането на възможно най-голяма активност ускорява възстановяването.
Може ли дисковата херния да се излекува сама?
Да. Херниираното вещество често намалява с времето, докато организмът го резорбира.
Каква е разликата между ишиас и болка в кръста?
Болката в кръста се усеща в долната част на гърба. Ишиасът е болка, слизаща по крака по хода на седалищния нерв, често поради притиснат нервен корен.
Могат ли проблемите във врата да причинят изтръпване на ръката?
Да. Притиснат нерв във врата може да предизвика изтръпване на ръката, което може да се сбърка с карпален тунел; ЕМГ помага да се разграничат.
Мога ли да пътувам с ишиас?
Обикновено да. По възможност се раздвижвайте по време на пътуването, използвайте опора за кръста и избягвайте вдигането на тежък багаж.
Какво да направя, ако болката продължава след операция?
Продължаващата болка трябва да се преоцени с преглед, ЯМР и ЕМГ, за да се установи дали има продължаващо притискане, увреждане на нерва или друга причина.
Мога ли да получа второ мнение преди операция на гръбначния стълб?
Да. Неврологичната оценка с преглед на ЯМР и ЕМГ може да помогне да се потвърди дали операцията е правилният избор.
Същото ли е спиналната стеноза като дисковата херния?
Не. Спиналната стеноза е стеснение на гръбначния канал, обикновено поради възрастови промени, което предизвиква болка и умора в краката при ходене, облекчаващи се при седене или навеждане напред.
Може ли дисковата херния да причини изтръпване без болка?
Да. Понякога изтръпването или слабостта са основният симптом. Особено слабостта трябва да се оцени своевременно, защото може да показва значимо притискане на нерва.
Колко време да почивам от работа при дискова херния?
Зависи от болката и вида работа. Много хора с офис работа се връщат след няколко дни до седмици, а при тежък физически труд може да е нужно повече време и постепенно връщане.
Информацията на тази страница е с обща информационна цел и не замества медицинския преглед. За диагноза и лечение се обърнете към лекар. Резултатите от лечението са индивидуални.
