Множествена склероза (МС)

Какво представлява Множествена склероза?

При МС имунната система атакува миелина — изолиращия слой около нервните влакна, като предизвиква огнища на възпаление и белези (лезии или плаки) в главния мозък, зрителните нерви и гръбначния мозък. Сигналите по засегнатите нерви се забавят или блокират и предизвикват симптоми, зависещи от разположението на лезиите.

МС обикновено започва между 20 и 40 години и е два до три пъти по-честа при жените. Сред известните рискови фактори са генетичното предразположение, ниските нива на витамин D, тютюнопушенето и прекараната инфекция с вируса на Епщайн–Бар. МС не е заразна и не се унаследява пряко.

Форми на МС

• Пристъпно-ремитентна МС: най-честата форма в началото; епизоди на нови или влошени симптоми (пристъпи), последвани от частично или пълно възстановяване
• Вторично прогресивна МС: след години пристъпно протичане — постепенно влошаване със или без пристъпи
• Първично прогресивна МС: постепенно влошаване от самото начало, без ясни пристъпи
• Клинично изолиран синдром: първи епизод, насочващ към МС

Животът с МС днес

Лечението на МС се промени коренно през последните две десетилетия. Много хора, диагностицирани днес, продължават да учат, работят, пътуват, създават семейства и водят активен живот. Целта на съвременните грижи не е само да се предотвратяват пристъпи, а да се постигне „липса на активност на заболяването“ — без пристъпи, без нови лезии на ЯМР и без влошаване на инвалидизацията — чрез ранно, индивидуално лечение и редовно проследяване.

Симптоми

• Замъглено или загубено зрение с едното око, често с болка при движение на окото (оптичен неврит)
• Изтръпване, мравучкане или усещане за стягащ пояс по тялото или крайниците
• Слабост или тежест в крайник
• Двойно виждане
• Проблеми с равновесието, замайване и тромавост
• Усещане като ток по гръбнака при навеждане на главата (симптом на Лермит)
• Умора, често силна
• Проблеми с пикочния мехур и червата
• Затруднена концентрация и памет
• Влошаване на симптомите при топлина (феномен на Утхоф)

Кога да се обърнете към невролог?

• Първи епизод на неврологични симптоми, продължаващ повече от 24 часа
• Оптичен неврит
• ЯМР с „лезии в бялото вещество“ или „демиелинизиращи лезии“
• Известна МС с нови симптоми, съмнение за пристъп или влошаване
• За второ мнение относно диагнозата или лечението
• При планиране на бременност с МС

Как се поставя диагнозата?

МС се диагностицира, като се докаже, че лезиите са възникнали в различни части на централната нервна система и в различно време, след изключване на други състояния, които могат да я наподобяват.

• ЯМР на главния и гръбначния мозък с контраст — за лезиите и активното възпаление
• Евокирани потенциали — за откриване на „тихо“ увреждане на зрителния или сетивния път
• Лумбална пункция — за търсене на олигоклонални ивици в гръбначно-мозъчната течност
• Кръвни изследвания — за изключване на състояния, наподобяващи МС, като недостиг на B12, автоимунни заболявания, инфекции и оптиконевромиелит (NMOSD)
• Очен преглед и оптична кохерентна томография (ОКТ) в някои случаи

Не всяко бяло петно е МС

Малките петна в бялото вещество на ЯМР са чести и могат да се дължат на мигрена, заболяване на малките съдове, високо кръвно налягане или стареене. Свръхдиагностиката на МС само въз основа на ЯМР е известен проблем. Внимателният експертен преглед на образите заедно с анамнезата и прегледа е задължителен преди започване на дългосрочно лечение.

Как се лекува?

Лечение на пристъпите

Значимите пристъпи обикновено се лекуват с кратък курс високодозови кортикостероиди за ускоряване на възстановяването. При тежки пристъпи без отговор може да се обмисли плазмафереза.

Лечение, повлияващо хода на заболяването

Тези лечения намаляват честотата на пристъпите, забавят натрупването на нови лезии и отлагат инвалидизацията. Те включват инжекционни, перорални и инфузионни терапии с различна ефективност и различен профил на безопасност. Изборът зависи от активността на заболяването, находките на ЯМР, възрастта, плановете за семейство, другите заболявания и личните предпочитания. Ранното започване на ефективно лечение е свързано с по-добри дългосрочни резултати.

Овладяване на симптомите и рехабилитация

Умората, спастичността, проблемите с пикочния мехур, болката, промените в настроението и когнитивните затруднения се лекуват индивидуално. Физиотерапията, упражненията, здравословният начин на живот, спирането на тютюнопушенето и поддържането на нормални нива на витамин D са част от цялостните грижи при МС. Ботоксът може да се използва при спастичност и свръхактивен пикочен мехур.

Продължителност на лечението и престой в Истанбул

Първият преглед продължава 45–60 минути. ЯМР и евокираните потенциали обикновено могат да се направят до ден-два. Контролните прегледи и ЯМР проследяването се планират според лечението и активността на заболяването, обикновено на всеки три до дванадесет месеца.

За пациентите от България диагностичната оценка може да се направи за 1–2 дни в Истанбул, а писменото обобщение може да се използва за продължаване на грижите в България.

След лечението и проследяване

• Приемайте лечението редовно и правете контролните кръвни изследвания
• Правете ЯМР по график, по възможност на апарат от същия тип
• Съобщавайте за нови симптоми, продължаващи повече от 24 часа
• Бъдете физически активни и не пушете
• Обсъждайте ваксинациите и плановете за бременност с невролога
• Инфекциите и топлината могат временно да влошат симптомите (псевдопристъп)

Рискове и на какво да обърнете внимание

Нелекуваната активна МС може с времето да доведе до натрупваща се инвалидизация. Лечението, повлияващо хода на заболяването, може да има странични ефекти като грипоподобни симптоми, реакции на мястото на инжектиране, промени в кръвната картина или чернодробните показатели, а някои високоефективни лечения — повишен риск от инфекции. Те се проследяват с редовни кръвни изследвания и ЯМР. Кортикостероидите могат да повишат кръвната захар и налягането и да повлияят на съня и настроението.

Често задавани въпроси: Множествена склероза