Тремор (треперене)

Какво представлява Тремор (треперене)?

Всеки има лек, невидим физиологичен тремор. Той става забележим, когато се засили от фактори като стрес, кофеин, умора или някои лекарства. Патологичният тремор се причинява от заболяване, засягащо мозъчните кръгове, които контролират движенията.

Видове тремор

• Есенциален тремор: най-честото двигателно нарушение; треперене на двете ръце при задържане на позиция или при действия като писане или пиене; може да засегне и главата и гласа; често се среща в семейства и може да се подобри след малко алкохол
• Тремор при Паркинсон: главно в покой, обикновено започва от едната страна, заедно със забавеност и скованост
• Засилен физиологичен тремор: причинен от тревожност, кофеин, свръхактивна щитовидна жлеза, ниска кръвна захар или лекарства
• Тремор от лекарства: например от някои лекарства за астма, антидепресанти, стабилизатори на настроението или антиепилептични лекарства
• Дистоничен тремор: свързан с дистония, например треперене на главата с необичайно положение на врата
• Церебеларен тремор: бавен тремор, който се засилва при посягане към цел, причинен от увреждане на малкия мозък

Треморът се разграничава по това кога се появява (в покой, при задържане на позиция или при движение), кои части на тялото засяга, честотата му и наличието на други неврологични признаци.

Тремор при възрастните хора

Новопоявил се тремор при възрастен човек може да е есенциален тремор, ранна болест на Паркинсон или страничен ефект от лекарство, но може да се дължи и на проблеми с щитовидната жлеза, бъбречно или чернодробно заболяване или ниска кръвна захар. Тъй като възрастните хора често приемат няколко лекарства, внимателният преглед на всички лекарства е особено важен. В много случаи само смяната или намаляването на едно лекарство значително подобрява тремора.

Симптоми

• Треперене на ръцете при държане на чаша, писане или използване на лъжица
• Треперене в покой, което намалява при движение
• Кимане с главата („да-да“ или „не-не“)
• Треперещ глас
• Треперене, засилващо се при стрес, умора или кофеин
• Затруднения с фини задачи като закопчаване или гримиране
• Социално неудобство и избягване на хранене или писане пред хора

Как треморът засяга ежедневието

Дори лекият тремор може да затрудни пиенето от пълна чаша, подписването, използването на смартфон, гримирането или бръсненето. Много хора започват да избягват ресторанти, срещи или подписване на документи пред други хора. Тези ежедневни затруднения са важна част от оценката, защото помагат да се реши дали и колко интензивно да се лекува треморът.

Кога да се обърнете към невролог?

• Нов или засилващ се тремор
• Тремор, засягащ ежедневните дейности или работата
• Тремор в покой или от едната страна
• Тремор със забавеност, скованост или проблеми с ходенето
• Тремор, започнал след ново лекарство
• За второ мнение дали треморът е есенциален или Паркинсонов

Как се поставя диагнозата?

• Анамнеза: начало, фамилна обремененост, ефект на алкохола, лекарства, кофеин и симптоми от щитовидната жлеза
• Неврологичен преглед: тремор в покой, при позиция и при действие; рисуване на спирала и почерк; признаци на паркинсонизъм, дистония или заболяване на малкия мозък
• Кръвни изследвания: функция на щитовидната жлеза, кръвна захар, чернодробна и бъбречна функция, а при млади хора — обмяната на медта (за изключване на болестта на Уилсън)
• ЯМР на главния мозък при съмнение за структурна причина
• DaT скенер в подбрани случаи за разграничаване на болестта на Паркинсон от есенциалния тремор

Носете видео и образец от почерка си

Треморът може да варира от ден на ден и да е по-слабо видим по време на прегледа. Кратко видео от телефона, показващо тремора при ежедневни дейности, и образец от почерка ви отпреди и след началото на тремора могат да помогнат за оценката.

Как се лекува?

Общи мерки

• Намалете кофеина и избягвайте отключващите фактори
• Лекувайте проблемите с щитовидната жлеза и преразгледайте лекарствата
• Използвайте по-тежки чаши и прибори, утежнители за китките и други помощни средства
• Техники за релаксация при тремор, засилван от стреса

Лекарства

При есенциален тремор някои лекарства за кръвно налягане (бета-блокери) и антиепилептични лекарства са ефективни при много хора. Те могат да се приемат ежедневно или само преди определени ситуации като социални събития. Треморът при Паркинсон се лекува с лекарства за Паркинсон.

Ботокс

Инжекциите с ботулинов токсин могат да намалят треперенето на главата и гласа, а в подбрани случаи и на ръцете. Инжекциите се повтарят приблизително на всеки три месеца.

Напреднали методи

При тежък, инвалидизиращ тремор, който не се повлиява от лекарства, възможност могат да бъдат дълбоката мозъчна стимулация или фокусираният ултразвук. Пригодността се оценява и пациентът се насочва към специализирани центрове.

Продължителност на лечението и престой в Истанбул

Прегледът продължава 30–45 минути. Кръвните изследвания могат да се направят в същия ден, а при нужда се урежда ЯМР.

За пациентите от България оценката и планът за лечение могат да се направят за един ден в Истанбул, с проследяване онлайн.

След лечението и проследяване

• Започнете лекарството в ниска доза и я повишавайте постепенно
• Отбелязвайте ефекта на лечението върху ежедневните задачи
• Избягвайте прекомерния кофеин
• Не използвайте алкохола като лечение на тремора
• Ходете на контролни прегледи за настройка на дозата

Проследяване

На контролните прегледи ефектът от лечението върху ежедневните задачи се преглежда чрез почерка, рисуването на спирали и вашите наблюдения. Дозите се коригират постепенно, а ако едно лечение не помага, то се спира, вместо да се продължава ненужно. Някои хора имат нужда от лекарство само преди важни събития, а други — от ежедневно лечение.

Рискове и на какво да обърнете внимание

Треморът сам по себе си рядко е опасен, но може да засегне самостоятелността и качеството на живот. Лекарствата за тремор могат да предизвикат умора, замайване, ниско кръвно налягане, забавен пулс или затруднена концентрация; бета-блокерите не са подходящи за някои хора с астма. Ботоксът може временно да предизвика слабост в инжектираните мускули.

Често задавани въпроси: Тремор (треперене)